李丹丹，李 娜

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院儿科，河南 鹤壁 458000)

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP)，是由各种因素所致的过敏性细小动脉炎，可累及全身毛细血管，具体病因及发生机制尚不明确，近代研究显示其可能与肺炎支原体感染关系紧密，认为其发生机制与机体对肺炎支原体产生过激的免疫反应有关[1]。临床上常采用阿奇霉素进行抗感染治疗，但是单一用药仅仅针对病原体进行，对由于微生物刺激产生的炎症并无明显针对性。甲基强的松龙(甲强龙)属于激素类药物，具有强大的抗炎症的效果。甲强龙与阿奇霉素两者联合应用于治疗肺炎支原体感染致HSP患儿的临床效果值得期待。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨甲强龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院2016年1月至2019年1月收治的肺炎支原体感染致HSP患儿82例，按随机数字表法分为2组：对照组41例，男28例、女13例，年龄1.5～12岁、平均(6.89±3.78)岁，病程3～11 d、平均(5.23±1.56)d；观察组41例，男27例、女14例，年龄2～13岁、平均(7.02±3.85)岁，病程2～12 d、平均(5.21±1.60)d。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)均有肺炎支原体感染后出现紫癜的病史；2)所有患儿均符合儿科风湿病学的诊断标准[2]；3)具有咳嗽、紫癜等临床表现。排除标准：1)合并其他免疫性疾病者；2)合并肺结核者；3)近1个月内使用过激素者；4)对阿奇霉素或甲强龙过敏者；5)其他非肺炎支原体所致过敏者；6)有精神病史者；7)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 治疗方法

2组均予以化痰、退热、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以阿奇霉素注射液(苏州制药厂，生产批号：063150322)治疗，以每次10 mg·kg-1的量加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注，5 d后改用阿奇霉素分散片(黑龙江诺捷制药有限责任公司，生产批号：1512544)治疗，每次10 ng·kg-1口服，连续服用3 d，停用4 d，持续3个疗程。观察组在对照组的基础上加用甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，生产批号：150300611)，2 mg·kg-1静脉滴注，1 次·d-1，1周后用量减为一半，持续治疗3周。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组治疗总有效率、各项症状消失时间、炎症指标[血清C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)及血清降钙素原(PCT)水平]、不良反应发生情况。1)治疗效果标准：分为显效、有效及无效三个等级。显效：症状完全消失，胸部平片检查显示肺部炎症已大部分或完全吸收，未见明显纹理状紊乱，白细胞及CRP均降至正常；有效：患者咳嗽等呼吸道症状完全消失，发热消退，白细胞及CRP已恢复正常，胸部平片可见炎症征象；无效：患者症状无好转甚至进一步加重。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)炎症指标：包括CRP、PCT及WBC。CRP：抽取患儿治疗前及治疗后静脉血3 mL，与超敏化的CRP抗体的试剂(广州市格瑞林生物科技有限公司)混合后，采用免疫荧光分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司]应用免疫比浊法进行检测；WBC：在患者治疗前及治疗后抽取患儿静脉血3 mL通过血细胞分析仪(深圳市盛信康科技有限公司)检测白细胞计数；PCT：在患者治疗前及治疗后抽取患儿静脉血3 mL，采用全自动电化学免疫分析仪(德国罗氏公司，型号：Cobas E602)进行检测。3)不良反应发生情况，包括：恶心呕吐、面部潮红及腹痛等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较 例

2.2 2组症状消失时间及住院时间比较

与对照组比较，观察组各项症状消失时间、住院时间均显著缩短(均P<0.001)。见表2。

表2 2组症状消失时间及住院时间比较

2.3 2组治疗前后炎症指标比较

治疗前2组CRP、WBC及PCT比较，差异无统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，2组治疗后CRP、WBC及PCT均显著降低(均P<0.05)；与对照组比较，观察组CRR、WBC及PCT均显著降低(均P<0.001)。见表3。

表3 2组治疗前后炎症指标比较

2.4 2组不良反应发生率比较

2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 例

3 讨论

过敏性紫癜常发生于6～12岁的儿童，主要致病因素是肺炎支原体感染。目前发病机制尚不明确，考虑与机体产生的过激免疫反应导致全身小血管脆性及通透性增加，引起出血，严重时发生小动脉坏死有关[3]。支原体肺炎常常累及肺间质，临床上多采用阿奇霉素治疗，阿奇霉素属于广谱的大环内酯类抗生素，但是对于肺炎支原体所致的HSP并非明确的针对性治疗措施。甲强龙具有强大的抗过敏作用，对于控制炎症的发生具有一定的作用[4]。

阿奇霉素通过与细菌的核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成从而达到抗菌的目的，对清除呼吸道的支原体有效果。甲强龙具有强大的抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，通过减轻机体的过敏反应、减轻小血管炎症反应从而减轻血管的损伤，降低通透性及脆性，减轻紫癜症状[5]。本研究观察组治疗总有效率明显高于对照组，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明甲强龙辅助阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿可以提高疗效，同时不会增加不良反应。笔者分析其可能的原因是阿奇霉素可与肺部支原体胞体内的核糖体结合，抑制支原体蛋白质的合成，支原体被逐渐清除，从而减少其对肺部的损伤[6]。在甲强龙的配合下，炎症得到最大程度的控制，减轻了炎症反应，故治疗效果得到了提高。甲强龙属于激素类药品，长期使用会对机体免疫产生抑制，但是此次研究中治疗时间不长，故其产生的不良反应并未明显增加，与尚莹[7]研究结果一致。

咳嗽、发热、过敏性紫癜症状消失时间是评价其治疗效果的指标，消失时间越长，说明其治疗效果越差，对患儿越不利。在本次研究中，观察组各项症状(咳嗽、发热、过敏性紫癜)消失时间、住院时间均明显短于对照组，说明甲强龙辅助阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿可以改善其症状。阿奇霉素可清除肺部支原体，减轻支原体对肺部的损伤，从而减轻咳嗽症状，缓解肺部炎症反应。甲强龙强大的抗炎效果可进一步加强炎症的控制，发热症状得到缓解。甲强龙作用于全身抗过敏反应，可减轻小血管的炎症损伤，小血管功能逐渐恢复，机体组织吸收血管周围渗出的血液，从而改善过敏性紫癜的症状。

CRP、白细胞计数、PCT均是评价感染的指标，数值越大，说明感染越严重。在本次研究中，观察组治疗后CRP、白细胞计数、PCT均明显低于对照组，说明甲强龙辅助阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿可以改善炎症状态。阿奇霉素作用于致病菌支原体蛋白质以达到清除支原体的目的，肺间质未再进一步损伤，局部炎症未再加重，加上甲强龙的强大抗炎作用，进一步改善炎症，减少炎症物质的产生，减轻机体对炎症的应激反应，从而使炎症得到控制[8]。

综上所述，甲强龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿的效果确切，能够改善炎症因子水平，缓解紫癜症状，改善炎症指标，安全可靠。