刘 洋，戴芙蓉

(中南大学湘雅医院妇产科，湖南 长沙 410008)

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是产科临床常见的严重并发症，指胎儿娩出后2h内出血量大于400mL或24h内产妇出血量大于500mL，多由宫缩乏力引起，是导致孕产妇死亡的主要原因[1-2]。流动人口作为一个特殊群体，由于其流动的特殊性，社区及初级保健机构很难在其妊娠时进行孕期保健的管理和宣教，属于流动人口的孕产妇缺乏最基本的孕期保健及优生优育知识，缺乏自我保健意识，是产后并发症的高危人群。因此，调查流动人口孕产妇保健状况，分析其产后出血原因对预防流动人口孕产妇产后出血具有积极意义。

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取2011年1月至2016年6月在中南大学湘雅医院产科分娩的流动人口孕产妇7 933人，非流动人口孕产妇2 077人作为研究对象，调查其基本情况、分娩情况和产后出血情况。所有患者自愿接受调查，患者间不重复调查。分组标准：根据研究对象的一般资料调查结果，在长沙市本地工作且户口不在本地的对象为流动人口，其他为非流动人口。胎儿娩出后2h内出血量≥400mL或24h内产妇出血量≥500mL[3]定义为产后出血。

1.2研究方法

1.2.1产后出血测量

阴道分娩者于胎儿娩出后立即将接血器至于产妇臀下，至产后2h后取出，直接测量接血器内血量，并以称重法计量血染的纱布及方单上的血量；回病房至产后24h以称重法计量会阴垫上的血量，并以上述出血量总和计为产后24h出血量。剖宫产分娩者于子宫下段切开后先吸尽羊水，记录吸引瓶的计量，然后吸血，并以总吸液量与羊水量之差计为出血量，余出血量的测量方法与阴道分娩相同。

1.2.2一般资料调查

以调查问卷形式对产妇的一般资料进行调查。调查的项目包括：年龄、产检次数、人流史、孕周和是否为流动人口(在长沙市工作且户口不在长沙市)等。

1.2.3临床资料调查

通过统计病例资料对产妇的临床资料进行调查。调查的项目包括：分娩方式、有无宫缩乏力、有无软产道损伤、有无凝血功能障碍、有无前置胎盘、有无胎盘植入等。根据相关研究，以上项目都是导致产妇产后出血的可能临床病因[4-7]。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料比较

本研究流动人口产妇的平均产检次数为(4.09±2.58)次，明显低于非流动人口(7.40±3.39)次，差异有统计学意义(t=-11.91，P<0.05)；流动人口产妇的平均人流次数为(0.83±0.63)次，明显高于非流动人口(0.60±0.58)次，差异有统计学意义(t=3.99，P<0.05)，两组对象在年龄和孕周上差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

2.2产后出血发生率

本研究非流动人口产妇总数7 933人，产后出血353例(4.45%)，流动人口产妇总数2 077人，产后出血167例(8.04%)，流动人口产妇产后出血率高于非流动人口，差异具有统计学意义(χ2=43.09，P<0.05)，见表2。

表2 产后出血发生率比较

2.3其他临床特征分析

流动人口产妇的宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍比率均高于非流动人口产妇，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.22、24.05、36.52、11.49，均P<0.05)，剖宫产比率低于非流动人口产妇，差异有统计学意义(χ2=4.69，P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇的其他临床特征比较

2.4产后出血相关临床因素分析

当存在宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入时，流动人口产妇产后出血率均高于非流动人口产妇，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.93、12.73、10.68，均P<0.05)，当存在剖宫产、软产道损伤、凝血功能障碍时，两组产后出血率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 产后出血相关临床因素分析

3讨论

3.1一般资料分析

本文的一般资料调查结果表明流动人口产妇的产检次数要低于非流动人口产妇，而经历的人流次数要高于非流动人口产妇。这说明流动人口自我保健意识差，缺少必要的孕期保健及优生优育知识，对正规避孕和产前检查的重视程度不够。

3.2流动和非流动人口产后出血发生率分析

本文临床资料调查结果表明流动人口产妇的出血率要明显高于非流动人口产妇，分析原因是流动人口作为一个特殊群体，由于其流动的特殊性，社区及初级保健机构很难在其妊娠时进行管理及孕期保健的宣教，孕产妇得不到最基本的孕期保健及优生优育知识，缺乏自我保健意识，致使一些原本可以避免或者创造条件可以避免的妊娠期合并症和并发症增加[8]。此外，一些流动人口产妇没有进行必要的产前检查，往往临产后较长时间才入院，给产前评估和临产处理增加了难度。这些因素都增加了流动人口产妇的产后出血率。

3.3流动和非流动人口产后出血临床资料分析

本文临床资料调查结果还表明流动人口产妇中前置胎盘和胎盘植入等的比率要明显高于非流动人口产妇，分析原因是流动人口产妇的平均人流次数要高于非流动人口产妇，而胎盘异常附着及胎盘粘连与子宫内膜损伤有密切关系。由于目前我国人工流产多采用负压吸引[9]，手术可对子宫内膜和基底层造成一定的损伤，可使底蜕膜的Nitabush’s保护层受到破坏，再次妊娠时子宫蜕膜发育不良及部分或完全缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，形成胎盘粘连、植入、前置胎盘等[10-11]。

3.4流动和非流动人口产后出血结果分析

本文临床资料调查结果还表明在具有宫缩乏力、前置胎盘和胎盘植入临床症状的产妇中，流动人口产妇的产后出血率要明显高于非流动人口产妇。分析原因是流动人口产妇对正规产前检查的重视程度不够。而产前检查和评估是发现前置胎盘、胎盘植入等临床症状的重要途径之一。提前发现这些症状可以进行积极治疗或是进行更加充分的产前处理和手术准备，这些都可以有效降低产后出血率以及产后出血带来的危险。

3.5结论

本文的调查分析结果表明流动人口产妇存在自我保健知识缺乏的问题，特别是缺乏避孕知识。经历人流次数较多，缺少产前正规检查等因素致使前置胎盘、胎盘植入和孕期合并症等病因比率增加或无法及时发现和积极防治，间接导致流动人口产妇产后出血率明显高于非流动人口产妇。一些相关文献的调查结果也表明流动人口的产后出血还存在危险性大，对产妇及其胎儿危害严重的特点[12-13]。因此应该加强对流动人口孕产妇的监测管理和孕期保健宣传教育，并配合定期产检及积极治疗孕期合并症，为降低产后出血提供有力保障。