■吴 琳 陈露露／浙江特殊教育职业学院

一、前言

现代西医学从生理学的角度分析认为：推拿技术是一种能够通过作用于人体软组织筋膜，并对肌肉、骨骼。神经和血管系统产生影响。医学从生理角度认为，推拿能通过作用于人体软组织并对肌肉骨骼及神经血管系统产生影响［1］， 推拿区域的皮肤及皮下组织会对推拿机械力刺激做出反应，是推拿对机体产生影响的始动环节［2］。由于人体的皮肤感受器种类繁多，这些感受器对机体会产生不同的生物学效应，每种感受器被激活时候所产生的刺激方式不同，因此对于推拿的操作者而言，每一位操作者的推拿手法不同，患者机体的反应也是各有不同。临床上我们经常见到推拿治疗某一疾病时候，出现另外一种疾病也会出现有所好转的现象。比如我们在进行腰部疾患时候，尝试进行腹部的协助推拿，患者会感到疗效更好。因此我们尝试以“推腹治腰”为切入点，从中医和西医的角度对其可能出现的生理机制进行初步的探索，目的在于为推拿临床运用拓展新思路。

二、中医基础理论

临床上常见的腰痛患者多是以患者自觉腰部周围疼痛为主要表现。临床上腰痛的诱因比较复杂，有些患者并没有明确的诱发因素，只是自觉腰部周围疼痛不适，对治疗带来困难。中医上认为，腰痛大多数是由外感、内伤、跌仆损伤等一系列原因导致腰部经脉闭阻，气血运行不畅，引起腰椎棘突旁部位疼痛。因此我们比较常用的治疗方式是以疏通经络、通调全身气血为主。人体的经络系统存在左右贯通、上下相连、前后呼应等相互联系的规律，因此治疗的方案通常都是从整体入手的。《灵枢·根结》：“用针之要,在于知调阴与阳。腰痛推腹，一前一后，一阴一阳，由此可平衡阴阳，激发机体自我调节能力，达到扶正祛邪目的。腰痛可由腹腔脏器病变导致，腹部的推拿可调理腹腔脏器的疼痛，从而缓解患者的不适。

三、西医机理调控机制

（一）神经调控机制

内脏的牵涉痛是指内脏某一器官的疼痛反应会投射到机体的体表某一区域，最早是由 Head H［3］在 1894年对其机制做了较为系统的研究。引起内脏牵涉痛的机制及其复杂，目前还没有确切的定论。牵涉痛通常出现在相关内脏的皮肤表面，也可以出现在远离病变内脏的区域，躯体的感觉神经元与内脏感觉神经元的交叉是对牵涉痛的一个合理解释。来自于内脏的信息传导通过交感神经传入中枢神经中的脊髓后角，相应皮节的躯体感觉神经又传入脊髓后角，二者的信息在脊髓后角汇合后最终传入大脑。脊髓后角又接受来自相应皮节的躯体关节神经的传入内脏信息通过交感神经传入中枢神经系统的脊髓背角，二者的信息在此汇合后最终传入大脑［4—5］。由于内脏传入纤维传入脊髓后角的比例相对于躯体传入纤维较低，因此大脑容易把来源于内脏的疼痛信息误认为是来自相应躯体的结构，这一神经元的交叉机制是目前对内脏疾患引发潜在性腰痛比较权威的解释。然而在临床的病例中，我们观察发现腰部的疼痛又会反射性引起疼痛部位肌肉的紧张，代谢产物的堆积导致疼痛加重，产生恶性循环，久而久之会引起局部组织的纤维化［6］。

（二）腹部推拿调衡内在筋膜

人体的系统包括九大系统，内脏器官处在一个相对安全的内部环境状态，这个内部环境是由人体肌肉和骨骼系统所构成的一个大的中空腔隙，包括胸腔、腹腔、盆腔。这些内脏系统的表面覆盖着筋膜，筋膜是包被在内脏的结缔组织背膜，与周围组织结构相互联系、支撑，此结缔组织背膜保护着内脏器官，在人体执行身体动作时，随着肌肉收缩及骨关节的运动，内脏器官的筋膜也会发生相应的改变。人体长期维持不正确的姿势或是局部组织出现炎症时，或是受到异常机械外力的影响，导致筋膜从细胞水平上发生改变，这种改变会造成人体异常的生物力学改变，从而产生一系列脊柱及筋膜的疼痛。在内脏器官的表面，表面的筋膜也称之为浆膜层，也称之为“滑动平面”，这个滑动平面的正常与否决定了内脏在体内是否可以进行正常的生理活动。

（三）腹部肌肉张力释放缓解异常牵拉

临床研究表明，腰痛的发生大多与脊柱支撑力学平衡失调密切相关，在脊柱支撑力学平衡的过程中，腹部的肌肉在腰椎稳定中保持着重要作用。当人体躯干做屈曲、伸直、旋转等动作时，腹部肌群会相应不同程度地同时启动，并在动作过程中与其他相关肌肉相互配合，共同维持脊柱稳定。在执行这些动作时，会由于某一外在因素，使腹部肌群遭受急性损伤，或由于自身肌力失衡，长此以往使腹部肌群产生慢性劳损。受损后的腹部肌群发生痉挛，导致脊柱前后肌力失衡。此时，受损伤的腹部肌肉可能并不感到疼痛，但因其保护性挛缩机制造成躯干前屈状态，使疼痛部位可表现在因躯干屈曲而被牵拉的腰椎后部肌肉，此情况易导致临床医生判断上的错误，而将治疗重点放在假性疼痛部位。腹部推拿能对深层次的内脏产生影响，缓解内脏源性腰痛，同时松解局部筋结点，使受损腹部肌肉高张力状态得以释放，从而进一步缓解因腹部肌肉损伤导致前后肌肉张力失衡所引发的腰痛。

四、结语

“推腹治腰”是中医学整体观念的体现，腹部推拿可从神经、筋膜、内脏、肌肉等层面对机体产生影响，因此，在推拿操作时作用于哪一层面是需要加以关注的。如腹部推拿治疗因腹部肌肉损伤所致腰痛时，操作重点为浅层肌肉组织，但如果手法操作不够精确、力度过大，有可能直接作用于内部脏器，这种对脏器的影响是否有利于疾病康复不得而知。另外，推拿治疗如选择不确切的手法和不恰当的时间，可造成内脏损伤。当腹部推拿需要作用于内脏时，有可能对神经与筋膜层面同时产生影响，但应以哪一层面为主，取决于操作者手法的选择。上述通过对“推腹治腰”生理机制的探讨，旨在阐明疾病的发生可能由多种因素造成，对机体可产生不同的影响。而推拿所作用的面较广，不同的操作手法对机体产生效应亦不同，临证需制定有针对性的手法操作流程。