陆小燕，田忠甫，顾海磊，王 洁，王莉莉，曹立彬，陈 慧

[南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)放射科，江苏 南京 210004]

卵巢腺纤维瘤(ovary adenofibroma, OAF)是一类临床少见的来源于卵巢上皮-间质的肿瘤，多为良性，恶性较罕见，可依据上皮及间质种类分为浆液性、黏液性、子宫内膜样和混合型[1]。OAF好发于育龄期、围绝经期及绝经后妇女，因发病率低，缺乏系统研究，临床易误诊。本研究回顾分析21例经病理证实的OAF的临床及MRI表现，旨在提高对OAF的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集南京医科大学附属妇产医院2015年1月—2019年3月收治的21例经手术病理证实的OAF患者，均为女性，年龄13～64岁，中位年龄48岁；绝经后8例，围绝经期7例，育龄期4例，青春期2例；2例感下腹胀，4例诉下腹疼痛，2例有轻度痛经史，15例无症状而经体检发现；18例肿瘤标志物6项(HE4、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199)阴性，3例CA125轻度升高。

1.2 仪器与方法 检查前患者禁食4～6 h，适当充盈膀胱。采用Philips RFA0CEU Achieva 1.5超导磁场MR扫描仪，腹部线圈。嘱患者仰卧，采集横断面TSE-T1WI(TR 400 ms，TE 10 ms)、TSE-T2WI(TR 3000 ms，TE 90 ms)、SPAIR-T2WI(TR 3740 ms，TE 75 ms)，冠状面压脂T2WI，矢状位T2WI、DWI及ADC，矩阵256×256，层厚4 mm，层间距4 mm。之后采用Medrad Spectris Solaris EP高压注射器，以流率2.5 ml/s经肘静脉注射钆双胺注射液(欧乃影0.5 mmol/ml)0.2～0.3 ml/kg体质量，最大剂量不超过15 ml，采集矢状位及冠状位动态增强及延迟增强(5 min)T2WI。

2 结果

2.1 临床表现 21例OAF患者中，青春期、育龄期、围绝经期及绝经后分别占9.52%(2/21)、19.05%(4/21)、33.33%(7/21)和38.10%(8/21)。一般临床资料、实验室检查及病理分型见表1。术前5例诊断明确，13例误诊为囊腺瘤，2例误诊为卵泡膜纤维瘤(其中1例误诊为富细胞性卵泡膜纤维瘤)，1例误诊为甲状腺肿。3例伴子宫内膜息肉，子宫内膜癌1例，子宫肌瘤5例，囊腺瘤2例。

表1 21例OAF病理分型、位置、临床及实验室检查

2.2 MRI表现 21例OAF瘤体形态包括3例单侧实性、2例多房囊性及16例囊实性病变。21例中，4例病灶各径线均<5 cm，其中3例瘤体为实性、1例囊实性；余17例瘤体径线均>5 cm。OAF病灶囊性部分T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，各囊内信号可不相同。19例病灶的囊壁、分隔及实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈低信号或极低信号；2例黏液性实性部分T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号或极低信号，实性部分弥散均未见受限。增强扫描19例囊壁、分隔及实性部分无强化或轻度强化，1例瘤体富细胞及1例细胞异形性显著，呈中等度强化。16例囊实性OAF中，12例T2WI表现为多发、大小不等的囊伴极低信号实性部分及囊性分隔(图1)，4例单个大囊伴极低信号实性附壁结节，实性部分及囊性分隔无强化或轻度强化。增强后3例实性OAF轻中度强化，2例多房囊性OAF囊壁和分隔轻度强化。2例黏液性OAF具有黏液性上皮肿瘤(囊内囊)特点(图2)。

图1 患者女，50岁，双侧OAF A.轴位T2WI示双侧卵巢囊实性肿块(黑箭)，右侧明显，实性部分呈斑片极低信号(白箭)；B.DWI弥散实性部分未见受限；C.动态增强轴位压脂T1WI示肿瘤实性部分轻度强化 图2 患者女，46岁，左侧OAF(黏液性) A.矢状位T2WI示左侧卵巢囊实性肿块，大囊(囊内囊)伴附壁小结节(箭)；B.动态增强图像示囊壁及附壁结节轻度强化(箭) 图3 OAF病理图(HE，×10)

2.3 OAF组织病理学表现 光镜下见梭形细胞呈席文状排列，间质水肿，可见腺体成分(图3)。

3 讨论

本组OAF中，浆液性占80.95%，黏液性占9.52%，子宫内膜样占9.52%，1例腺上皮细胞具有异型性。文献[2]报道，OAF发病年龄在23～70岁，发病高峰为40～49岁，常见于年长及绝经后妇女。本组21例患者，年龄13～64岁,中位年龄48岁，其中8例为绝经后女性，7例为围绝经期女性，与文献基本相符。OAF临床无特异性表现，主要症状包括腹痛、腹胀等，合并子宫和卵巢病变时，可出现不规则阴道出血、痛经等。本组2例感下腹胀，4例下腹痛，2例平素有轻度痛经史，15例无症状，为体检发现。OAF常合并子宫肌瘤，本组21例中，5例合并子宫肌瘤。OAF患者肿瘤标志物多正常，合并子宫内膜异位囊肿时可升高，本组仅3例CA125轻度升高，其中1例合并子宫内膜异位囊肿。肿瘤标志物虽不具有诊断意义，但对鉴别诊断有所帮助。

MRI上，OAF可表现为实性肿块、囊实性肿块及多囊性肿块。实性肿块多呈T1WI等或稍高信号，T2WI局部呈极低信号，DWI弥散不受限，增强扫描轻至中等度强化；瘤体富细胞及增生活跃或细胞异型性高时，可呈中等强化。OAF为多囊性肿块时，表现为大小不等的多个囊，多有1、2个直径>5 cm的大囊，各囊信号可不相同；T1WI信号呈等、低信号，伴局灶出血时T1WI局部呈高信号，T2WI囊内分隔呈极低信号，增强扫描见囊壁及分隔不强化或轻度强化。OAF为囊实性肿块时，T2WI表现为多发大小不等的囊，伴极低信号实性部分及囊性分隔，或单个大囊伴极低信号实性附壁结节，增强扫描囊实性肿块实性部分及囊性分隔无强化或轻度强化，部分瘤体实性部分内可见多发小囊状T2WI高信号。OAF含上皮及纤维成分，故T2WI呈极低信号，增强后纤维实性成分无强化或仅轻度强化。部分实性及分隔T2WI呈极低信号为OAF的特征性MRI表现。肿瘤腺纤维又含上皮成分，随其成分不同，MRI表现也不相同。本组2例子宫内膜样腺纤维瘤，其囊性部分具有子宫内膜样囊肿的特点。

临床上常将OAF误诊为卵巢其他肿瘤[3]。本组21例OAF中，13例被误诊为囊腺瘤，2例误诊为卵泡膜纤维瘤，1例误诊为甲状腺肿，仅5例获得正确诊断。表现为实性肿块的OAF需与卵巢性索间质肿瘤卵泡膜纤维瘤鉴别[4]，两者均表现为实性占位，但DWI中OAF弥散多不受限[5-6]，而卵泡膜纤维瘤富卵泡膜细胞DWI呈稍高信号，ADC值稍低；卵泡膜细胞能分泌雌激素，引起子宫内膜增厚及子宫增大[7]，纤维瘤大多无激素水平的变化。卵巢实性肿瘤多见卵泡膜纤维瘤，且增强中度强化，DWI弥散不受限，但信号稍高，临床无性激素改变，本组1例OAF误诊为富细胞的卵泡膜纤维瘤。OAF表现为多房囊性肿块及单囊伴附壁结节囊实性肿块时，需与浆液性/黏液性囊腺瘤鉴别：OAF囊壁、囊内分隔及附壁小结节DWI弥散不受限，且增强扫描无强化或轻度强化，临床肿瘤标志物多正常；而浆液性/黏液性囊腺瘤囊壁、囊内分隔及附壁结节DWI弥散受限[8]，增强扫描呈中等或明显强化，肿瘤标志物HE4及CA125多有升高。本组13例OAF被误诊为囊腺瘤，原因是对单囊伴附壁结节的信号及强化方式观察不够细致、未能全面考虑囊实性及多房囊性病变的分隔及实性成分强化程度以及未结合临床肿瘤标志物。对表现为囊实性肿块的OAF则需与甲状腺肿相鉴别，两者T2WI实性部分均可表现为极低信号，且临床肿瘤标志物多为阴性，但OAF好发于围绝经期及绝经后女性，其实性部分及囊性分隔(纤维成分)无强化或轻度强化，而甲状腺肿好发年轻女性及绝经后女性[9-11]，且实性部分(分泌的甲状腺滤泡)及囊性分隔明显强化，后者强化程度多高于前者；甲状腺肿囊壁可出现弧形钙化，临床可有甲状腺激素水平改变。误诊的原因多为肿块内信号混杂[12]，患者发病年龄较轻，或临床缺少甲状腺激素结果。

总之，OAF较少见，结合临床表现、肿瘤标志物及MRI特征性改变有助于提高诊断准确率。