廖小卒, 汤洁芬, 程周, 陈勇, 卢琳, 李斌飞

(中山市人民医院: 1麻醉科, 2病案室, 广东 中山 528403)

临床上有的外科患者术前合并其他重要疾病。 如约20%患有糖尿病[1], 14%患有慢性阻塞性肺疾病[2]。 麻醉医生的术前会诊可以优化患者术前情况, 减少手术推迟或取消[3]。 研究认为, 麻醉会诊对患者术后康复有影响[4]。 因此, 外科邀请麻醉科进行术前会诊显得尤为重要。 临床上外科邀请麻醉科会诊的重要原因是哪些, 目前该方面的报道较少。 本研究通过回顾性分析术前麻醉会诊患者的情况, 了解麻醉会诊患者特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经中山市人民医院伦理委员会审查批准, 回顾性分析我院2017-07/2019-07期间所有邀请麻醉科会诊的患者及同期手术患者。

1.2 数据采集

收集会诊患者性别、 年龄、 科室、 会诊原因情况。 会诊原因分类: 心血管系统疾病(心脏瓣膜病、 冠心病、 心电图异常、 大动脉病变、 高血压); 呼吸系统疾病(肺部感染、 慢性阻塞性肺疾病、 哮喘、 呼吸道感染及其他引起肺功能下降的原因); 内分泌系统疾病(糖尿病、 甲状腺功能亢进或减低等其他内分泌系统异常疾病); 血液系统疾病(红细胞疾病、 白细胞疾病、 出血性疾病、 骨髓增生性疾病等其他血液疾病); 其他(泌尿系统、 神经系统、 病态肥胖、 可疑困难气道等)。 千人会诊率=会诊患者/手术患者×1000‰。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 会诊患者一般情况

本研究共纳入研究对象1164例, 男462例(39.7%), 女702例(60.3%)。 平均年龄(58.2±18.5)岁, 其中骨科平均年龄(67.0±16.8)岁、 普外科平均年龄(66.1±19.2)岁、 泌尿外科平均年龄(61.2±16.9)岁, 排前3位(表1、 2)。 会诊科室中, 会诊人次为: 妇科317例(27.2%), 泌尿外科245例(21.0%), 产科160例(13.7%), 骨科156例(13.4%)(表1)。

2.2 各科室千人会诊率情况

会诊科室中, 各科室千人会诊率: 产科65.0‰, 骨科47.0‰, 泌尿外科46.0‰, 排前3位, 具体见图1。

表1 会诊患者一般情况

表2 各科室会诊患者年龄情况

图1 各科室千人会诊率

2.3 术前会诊原因分布

会诊原因: 心血管系统疾病703例(60.4%), 呼吸系统疾病175例(15.0%), 内分泌系统疾病139例(11.9%), 血液系统疾病44例(3.8%), 其他103例(8.8%)。 各科室分布情况, 妇科、 骨科和泌尿外科是会诊原因为合并心血管系统疾病排名前3的科室(表3、 4)。

表3 会诊原因分布

3 讨论

本研究结果表明, 产科、 骨科、 泌尿外科会诊率较高。 近年来国家二胎政策开放, 高龄产妇增加, 妊娠期糖尿病、 妊娠期高血压疾病、 前置胎盘增加。 这些疾病增加了患者围术期风险。 研究表明高龄组妊娠期糖尿病、 妊娠期高血压疾病、 妊娠期合并瘢痕子宫、 前置胎盘检出率均显著高于非高龄组, 加强高龄孕产妇高危因素的筛查与管理, 对不良妊娠结局积极预防, 可确保母婴安全[5-6]。 本研究表明, 骨科、 泌尿外科会诊率高, 患者年龄均较高, 随着年龄增加, 患者心血管疾病发生率增加[7]。 有研究表明, ASA分级与接受髋部骨折手术的高龄老年患者术后并发症发生率和1年死亡率显著相关, 术前功能状态也与这些结果显著相关[8]。

表4 各科室会诊原因分布 [n(%)]

本研究表明患者会诊原因主要为患者合并心血管系统疾病、 呼吸系统疾病、 内分泌系统疾病, 与邹小华等[9]研究结果一致。 患者合并心血管系统疾病与围手术期死亡风险增加有关[10]。 有研究认为, 糖尿病患者与非糖尿病患者相比, 更容易发生不良围手术期事件。 术后高血糖与手术部位感染的发生有关[11]。 围手术期高血糖与非心脏手术后住院时间和死亡率的增加有关[12]。 刘富荣等[13]研究认为术前肺通气功能障碍、 和(或)弥散功能减低的患者总住院时间更长, 术前调整肺功能状态, 可缩短总住院时间。

综上所述, 患者术前合并心血管系统疾病、 呼吸系统疾病、 内分泌系统疾病是术前麻醉会诊的主要原因, 针对原因对患者进行优化, 制定相应的麻醉策略, 减少患者围术期并发症。