刘盼盼 张菊 张国会 修晓萍 王爱敏

[摘要] 目的 基于健康生态学模型（HEM）分析影响糖尿病足病人自我管理行为的因素。方法 根据HEM个人特质、行为特点、人际网络、生活和工作条件及政策环境等5个层面，应用一般资料调查表、糖尿病足病人自我管理行为量表、社会支持评定量表、糖尿病问题量表、糖尿病病人自我效能量表和糖尿病足知识问卷，对203例住院糖尿病足病人自我管理行为进行横断面调查分析。结果 糖尿病足病人自我管理行为处于中等水平。分层回归分析显示，性别（t=1.981）、糖化血紅蛋白（t=-3.353）、家族史（t=-2.017）、吸烟情况（t=-2.602）、糖尿病足知识（t=2.180）、糖尿病问题（t=-3.220）、子女个数（t=-4.345）、社会支持（t=3.195）、工作情况（t=2.380）等是糖尿病足病人自我管理行为的影响因素（P<0.05）。结论 基于HEM方法能全面地分析糖尿病足病人的自我管理行为。

[关键词] 糖尿病足;自我管理;影响因素分析

[中图分类号] R473.5  [文献标志码] A  [文章编号] 2096-5532（2020）06-0678-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.168 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

[网络出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200725.1906.002.html;

[ABSTRACT] Objective To identify the factors that influence the self-management of patients with diabetic foot （DF） based on the health ecological model （HEM）.  Methods With the general information questionnaire， Self-management Behavior Scale for Patients with DF， Social Support Rating Scale， Problem Areas in Diabetes （PAID） Scale， Self-efficacy Scale for Diabetes Patients， and Diabetic Foot Knowledge Questionnaire， a cross-sectional study that included a total of 203 patients with DF was conducted based on the five dimensions of HEM： personal characteristics， behavioral characteristics， interpersonal network， living and working conditions， and policy environment.  Results The self-management of patients with DF was at a moderate level. Hierarchical regression analysis showed that the factors affecting the self-management of patients with DF included gender （t=1.981）， glycosylated hemoglobin （t=-3.353）， family history （t=-2.017）， smoking status （t=-2.602）， PAID （t=-3.220）， know-ledge of diabetic foot （t=2.180）， number of children （t=-4.345）， work status （t=2.380）， and social support （t=3.195） （all P<0.05）.  Conclusion The self-management of patients with DF can be comprehensively analyzed based on the HEM.

[KEY WORDS] diabetic foot; self-management; root cause analysis

目前，全球糖尿病足溃疡的患病率达6.3%，我国糖尿病足患病率为4.1%，截肢率为27.3%[1-2]。糖尿病足致残率高、致死率高、复发率高，严重影响病人生活质量。国际糖尿病中心指出，糖尿病病人良好的自我管理行为可避免85%的截肢事件[3]。目前，我国糖尿病足病人自我管理行为较差，其可能受多种因素影响[4-5]。健康生态学模型（HEM）分为个人特质、行为特点、人际网络、生活和工作条件以及政策环境等5个层次[6]，强调个人或群体的健康是其自身与生活环境共同作用的结果。因此，本研究拟以HEM为理论框架，系统探讨糖尿病足病人自我管理行为现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2019年8月，采用便利抽样法抽取在青岛大学附属医院和青岛市市南区人民医院内分泌科住院的203例糖尿病足病人作为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②合并有糖尿病足症状、体征等临床表现;③符合Wagner分级标准;④年龄≥18周岁;⑤病人知情同意。排除有精神病史或认知障碍，以及因语言、听力障碍等因素影响问卷回答者。

1.2 研究工具

以HEM为理论指导，通过文献回顾从该模型的每一层面中选择合适变量。个人特质主要包含生物遗传因素和疾病相关因素等变量;行为特点主要包含生活方式、疾病应对方式和心理因素等变量;人际网络主要纳入家庭微系统和社会支持等变量;工作和生活环境主要纳入文化和经济等变量;政策环境主要纳入了医疗保障。

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括糖尿病足病人的人口社会学和疾病相关资料。

1.2.2 糖尿病足病人自我管理行為量表 采用高娜等[7]编制的糖尿病足病人自我管理行为量表，该量表包括3个维度：病情监测与控制管理（包含6个条目）、日常生活管理（包含6个条目）、足部护理管理（包含4个条目）。评分采用Likert 4级评分法：“总是这样”计4分，“经常这样”计3分，“很少这样”计2分，“从不这样”计1分;得分越高表示自我管理行为越好。该量表各维度的Cronbachs α值为0.566～0.903，重测信度为0.640～0.812，总量表内容效度指数（CVI）为0.94。

1.2.3 社会支持评定量表 采用肖水源[8]编制量表，该量表分为主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度，共计10个条目。得分范围12～66分，分值越高表示社会支持程度越高。本研究评分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为较高水平。该量表各领域Cronbachs α值为0.89～0.94，总量表重测信度系数为0.92。

1.2.4 糖尿病问题量表 主要涉及糖尿病病人相关的负性情绪，要求病人根据个人实际想法对困扰自身的20个糖尿病问题严重程度做出选择[9]。量表采用Likert 5级评分，“不是问题、很小的问题、中度的问题、有点严重的问题、严重的问题”分别评为0、1、2、3、4分，分数越高代表糖尿病病人心理压力越大，心理痛苦越严重。其中文版量表Cronbachs α为0.94，重测信度为0.65[10]。

1.2.5 糖尿病病人自我效能量表 该量表包括饮食、运动、药物、血糖监测、足部护理与高低糖血症的预防及处理5个维度，共计26个条目[11]。量表采用Likert 5级评分，“完全没有把握、有二至三成把握、有五成把握、有七至八成把握、完全有把握”分别评为1、2、3、4、5 分，总分越高代表自我效能水平越高。量表Cronbachs α为0.91，重测信度为0.85。

1.2.6 糖尿病足知识问卷 内容包括糖尿病足危险因素、鞋袜选择、日常足部护理以及运动锻炼知识4个维度，共35个条目[12]。每个条目答对得1分，答错或不清楚得0分，得分率=（量表的实际得分/35）×100%。得分率>80%为良好，60%～80%为一般，<60%为较差。问卷Cronbachs α为0.89，CVI为0.86，重测信度为0.738。

1.3 资料收集方法

首先获取内分泌科管理者的同意和配合，通过查阅病历按照纳入和排除标准确定研究对象;调查者向病人解释研究目的和内容并取得同意后，由病人自行填写问卷。对于因文化程度低、视力模糊等无法自行填写问卷病人，由调查者阅读问卷条目，根据病人口头回答代填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述;计量资料以±s表示，数据间比较采用t检验、单因素方差分析方法;相关性分析采用Pearson相关方法;应用分层回归分析糖尿病足病人自我管理行为的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结  果

2.1 糖尿病足病人一般资料

本研究共发放问卷220份，回收有效问卷203份，有效回收率92.27%。病人年龄为33～93岁，平均（63.35±11.50）岁，男性114例（56.2%），Wagner 3级或以上92例（45.3%），最近一次糖化血红蛋白（HbA1c值）（8.21±1.60）%。见表1。

2.2 糖尿病足病人的自我管理行为现状

糖尿病足病人自我管理行为总得分为16～64分，平均为（46.22±10.90）分，其中日常生活管理（19.44±4.32）分，病情监测与控制管理（16.26±5.29）分，足部护理管理（10.52±3.34）分。

2.3 糖尿病足病人自我管理行为单因素分析

单因素分析显示，性别（t=-2.028）、家族史（F=6.482）、Wagner分级（F=2.570）、HbA1c（r=-0.265）、吸烟情况（t=2.195）、因糖尿病足住院次数（F=3.185）、糖尿病足知识（F=5.714）、糖尿病问题（r=-0.295）、自我效能（r=0.160）、子女个数（F=5.245）、社会支持（F=7.868）、工作情况（t=-2.620）、常住地（t=-3.310）、医疗支付方式（F=6.672）对糖尿病足病人自我管理行为有影响（P<0.05）。见表1。

2.4 糖尿病足病人自我管理行为影响因素的分层回归分析

以HEM的5个层面作为分层回归分析的依据，每一层纳入单因素分析有统计学意义的变量作为自变量。阶层1被选入的变量有个人特质，阶层2被选入的变量有个人特质、行为特点，阶层3被选入的变量有个人特质、行为特点、人际网络，阶层4被选入的变量有个人特质、行为特点、人际网络、工作和生活环境，阶层5被选入的变量有个人特质、行为特点、人际网络、工作和生活环境、政策环境。结果显示，糖尿病足自我管理行为的影响因素有性别（t=1.981）、HbA1c（t=-3.353）、家族史（t=-2.017）、吸烟情况（t=-2.602）、糖尿病足知识（t=2.180）、糖尿病问题（t=-3.220）、子女个数（t=-4.345）、社会支持（t=3.195）、工作情况（t=2.380）（P<0.05）。每加入一个层面的因素后，回归模型的解释力不断提高，最终阶层5共同解释变异为40.0%。见表2、3。

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（本文编辑 黄建乡）