马飞宏 吴建民

摘要：在临床推拿工作中，由于施术者不规范操作，不仅会使治疗效果不佳，更会导致施术者自身受到严重损伤。就职业损伤而言轻者出现手部肌肉的酸痛，颈腰部的强直，重者则会出现手指关节变形，颈椎曲度发生改变，局部肌肉和筋膜有条索、颗粒、硬块形成，甚至全身多关节损伤以及局部肌肉萎缩，大大缩短了推拿医师的职业寿命。本文论述了医师在临床推拿过程的职业损伤及其原因，就手法、步伐以及形与神的协调予以经验总结，以期延长临床医师的职业生涯。

关键词：推拿;职业损伤;自我保护;手法

【中图分类号】R244.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-182-01

中医是中华文化的瑰宝，早在2000多年前的西周就已经有记载，而中医推拿是中医文化中最易接受的项目之一。近年来，紧跟着 “一带一路”的发展，中医推拿在中医文化 “走出去”的过程中起到了重要的作用[1]。与此同时，推拿医师的需求量和临床工作量日渐增大，在推拿过程中的不规范操作以及自我保护意识的欠缺往往造成一些不可逆的职业损伤，严重影响了医者的身心健康[2]。本文将从常见的推拿职业损伤以及改善方式两个方面予以论述。

1 推拿的职业损伤

推拿操作不规范，使推拿医师容易疲乏，耐力不足;用力简单粗暴，使用蛮力进行推拿，造成手指关节变形，局部皮肤粗厚等都是推拿医师的损伤的表现。甚至由于长时间的不规范操作、劳损可导致腱鞘炎[3]、腕关节的损伤、颈项部肌肉劳损等，更有甚者由于用力不当，长期心脏负荷过重而导致心血管疾病等严重后果[4]。使推拿医师的身体健康受到了极大的伤害，阻碍了推拿医师职业潜能的发挥，缩短了推拿医师的职业生涯。

2 改善方式

2.1加强对推拿职业损伤的研究

对于推拿职业损伤的研究稀少，未能引起重视，只有大量的研究支撑才能到一个明确的规范，让初学者及早规避，防患于未然。

2.2 重视教学

教师的综合教学能力迫切的需要提高，一名优秀的推拿医师不一定是一名合格的推拿治疗学教师，作为一名推拿治疗学的教师，要具有完备知识体系和架构，在上讲台之前首先要做好的是一名全科医师，又要做好专科医师，所以非常困难，但学科的发展对我们提出了更高的要求，一名推拿治疗学的教师对自身学科专业知识要具有全面、系统、深刻的了解，紧盯学科发展，吸收学科最前沿的知识，多学科交流，多学科综合，是讲好推拿治疗学的必备的基本素质[5]。

2.3科学的利用身体的肌肉发力是自我保护的关键

“劲起于脚，主宰于腰，而形于指”。推拿治疗的科学发力是，力量根植于脚跟，分布于腰部，在手部形成，影响人体，达到疏通经络，治病保健的作用。因推拿是体力劳动和脑力劳动的结合，劳动强度比较大，在长期工作中，医生很难做到用力持久、渗透力强、均匀、柔和，利用身体的重心是推拿操作的关键。医生调整好身体重心后，就可以依靠身体的重量，减少肌肉的发力，就能连续、轻柔、舒适地治疗病人。

2.4重视基础手法的理论学习和训练

比如：一指禅推拿手法的动作要领：沉肩，垂肘，悬腕， 指实掌虚，紧推慢移[6]。沉肩：肩关节放松，肩胛骨 自然下垂;垂肘：肘关节自然下垂，略低于腕部，肘部不要向外支起，亦不宜过度夾紧内收，以腋下空松能容一拳为宜;悬腕：在保持腕关节放松的基础上，尽可能的屈腕至90°;指实掌虚：拇指着实自然吸定于一点，其余四指及手掌放松，手握虚拳，做到蓄力于掌，发力于指;紧推慢移：一指禅推法前臂摆动频率较快，但拇指罗文面在体表移动速度要慢，不可滑动或摩擦。要抓住手法的关键，进行训练才能保证临床施术过程中的自我保护。

2.5重视“弓步”在临床中的运用

“弓步”的练习是将人体重心压低，力大而沉，减少推拿医师的长时间低头与弯腰，以减免医师颈、腰部的损伤[4]。

2.6重视推拿功法的练习

推拿要求的意、气、神、力四者的统一，不是简单的以力施术于患者的身体;这就需要推拿医师通过练功达到身心双修的目的。现有推拿体系中的功法[4]有：八段锦、五行掌、少林内劲一指禅、少林内功、易筋经等，初学者应因人制宜选择适合自己的功法进行练习，循序渐进不可一日而蹴。

综上所述推拿医师对于自我的保护、延长其职业生涯应从强化自我保护意识、重视教学、科学练习发力技巧、强化基础手法操作、练习弓步、结合自身选择功法练习这几个方面进行改善，才能走上临床岗位服务于病患;只有不断地精进自己的技能，发掘适合于自己的施术方式，做到“持久、有力、均匀、柔和”，才能最大程度的减免临床操作中的损伤，以达到自我保护和延长职业生涯的目的。

参考文献

[1]张磊，师帅，韩海燕，等.推广中医推拿传播中医文化助力“一带一路”[J]. 中国城乡企业卫生，2019，34（12）：28-31.

[2]王霖，程红云，葛湄菲.精神内守，病安从来——用《黄帝内经》“治神”理论防治推拿职业病的探讨[J]. 光明中医2013，28（1）：14-15.

[3]王彩菊.医源性挠骨茎突狭窄性腱鞘炎的成因与预防[J].解放军护理杂志，2007（24）：52-52

[4]胡斌，马巧琳.推拿操作不当引起的职业损伤及对策[J]. 按摩与康复医学，2010（19）：3-3

[5]周斌，周运峰. 推拿教学能力提升的重要性与紧迫性-以“十三五”规划教材《推拿治疗学》为例[J].2020（18）：22-23

[6]于天源，林彩霞，薛卫国，等.按摩推拿学 [M].北京：中国中医药出版社，2015：71-74