林莉

摘要：医院关乎到我国的国计民生问题，在当下医疗体制改革发展的大趋势环境下，我国当前医疗卫生机构中占据主要形式的更多是诊所和私立医院，而以公立医院为主要形式的医院，则占据比例不到1/5。这不仅加大了非营利性的公立医院生存压力和竞争压力，也会使国民在医院进行选择时，针对医院的权威性及透明程度无法做出正确判断。而当前医院内控制度是当前医院确保其工作高效运行的主要工作任务之一，内部控制制度在提升医院服务水平、促进医院医疗体制改革等方面都有不可忽视的重要作用。内部控制管理将负责医院的财务管理等工作，其包括出纳、会计、物资出入、绩效分配、收费等诸多环节的内容。本文将着眼于分析当前医院中内部控制制度所存在的问题及缺失原因，并根据实际医院运行情况来提出相应的行之有效的解决对策，以推动非营利性公立医院的良性发展。

关键词：医院内控制度;成因与对策

引言

当下随着医疗卫生体系改革的全面展开，医院在其内部控制管理方面的工作內容当中所存在的问题也需要及时加以改善。财务资金管理问题在医院的日常运营控制中显得尤为重要。其将凸显医院财务运营管理的服务质量及运营状况，是确保与其他医院部门衔接联系的重要一环，因此确保医院顺利运营，则必须要做好医院内部的财务控制管理，发展好完善好财务内控体系，在提升医院整体运营水平的基础之上，来促进医院的全面整体健康发展。当前非盈利性公立医院占我国医院的1/5左右，然而国民往往会选择公立医院进行就医，这导致公立医院人满为患、工作效率不高、工作周期冗长等问题，因此需及时加以对内部控制制度的改善提升，以提高医院正常的运行效率和服务水平。这就需要我们对当下医院内部控制制度出现的问题进行分析，以便于在把握内部控制体系出现问题的根本原因的前提之下，提升医院的整体运营水平，使医院的运营管理问题消解。

一、 医院内控制度概述

内部控制制度，指的是当下医疗机构当中负责医院财务流程和相关财务管理工作的工作部门，其负责向包括绩效核算、物资出入、会计等诸多内控工作，其将会直接影响到医院的风险评估与控制信息的流通，传递内部环境的监测和未来趋势的评估等。医院财务内部控制制度的基础是一个和谐完善的内部环境，即将由医院员工的员工文化及组织机构、管理架构等诸多方面的板块来组成，以形成一套完整的内部控制管理制度及系统。它将负责医院的诸多业务科室中的财务监督及控制。由于医院的非营利性特质，使得在其运营发展中关于资金的投放和回笼显得尤为重要，资金的良好循环使得内部控制管理得以与其他部门相衔接，其作为医院内部发展纽带，将充分发挥其关于内部控制财务管理的主要工作，确保公立医院的顺利运营。因此加强医院财务管理、完善医院内控体系，能够使医院诸多部门诸多科室的工作效率提升提，从而提升整个医院的运营水平，促进医院的长足稳定发展。[1]

二、医院内控制度的重要性分析

内控制度能够细化医院的运营成本，提升医院的服务品质，其重要性主要体现在以下几个方面：

（一） 促进医院整体管理水平的提升

内部控制主要包含针对医院内部环境及未来风险评估、财务控制及信息交互沟通及内部控制监督等诸多部分，因此其关乎各个部门针对化精细化的管理方式和模型，全面提升内部控制管理工作水平，可以使医院的各项运营活动得以顺利开展，能够把握数据的真实性和精准性，从而确保医院的资金及资源顺利投放、精准落实。粗放的医院内控制度会使得医院管理模式的缺陷暴露出来，根本上影响了医院的服务效率和品牌声誉。

（二） 细化医院内控成本，提高医院经济效益

完善医院财务内控制度，会使得医院原本粗放的管理模式精细起来，缓解医院因内控制度不完善而导致的财务资金紧张问题。内控制度薄弱甚至缺失，则会导致医院的财务工作无法顺利进行，更无从提高医院的财务管理水平，降低了资金的利用效率，无法使每一分钱都用在该投入的地方。而加强完善医院内控管理制度，可以节约医院的运营成本，细化医院财务管理模式，精准投放人力、设备、资金等诸多资源，从而使针对财务资源的管理得心应手。

（三）能促进医院的长足发展，提升医院服务水平

非营利性公立医院究其本质是作为公立性质的一项公共事业单位，是为了帮助病人解决身体病痛缓解因病痛带来的压力的根本所在，因此其最终目的是为了救世济人。而医院的核心竞争力也就体现在此[2]。完善医院内控制度，会帮助医院提升医疗救治水平和医疗服务水平，让医院从病人挂号、就医、问诊、检查等诸多流程，感受到医院规范化、制度化、开放化、透明化的办事风格和办事效率，以建立良好的医疗秩序形成医院的核心竞争力。

此外，当前公立医院若想要顺应医疗事业改革健康开展的大趋势，则必须要抓住当下机遇迎接时代给予的考验，因此加大内控管理制度，使得医院能够做到内部的优化，为医院创造更高的经济效益和社会效益。在保障医院资产运营的安全性和稳定性基础之上，来开展规范化、高服务水平的医疗服务。

三、内控制度缺失的原因分析

（一）内部控制意识缺乏

内部控制的重要性，在当下仍未被部分医院的领导所充分重视，因此大部分医院领导人员及普通的医院职工缺少对内控管理的精准认识。由于大部分领导人员所学专业为医学专业且并未接受内控管理的理论知识，从而会导致其内控管理意识的缺乏，而医院工作人员对内控管理意识的缺乏，将会直接导致内部控制管理制度体系无法完整的建立。部分管理人员将内控系统和制度的构建任务交由财务管理人员来把握，将其视为财务管理人员的工作范畴，然而内控制度关乎一个系统的各个方面，它并不简简单单的涵盖在财务管理范围之内，这种片面的针对内部控制管理的认识将会使医院的内控发展受到局限，从而导致仅仅是一部分人在参与内部控制管理，无法做到全员性的动员。

（二）内控体系尚未建立

由于我国部分医院领导人员对内部控制意识的不够深入，从而导致内部控制的管理体系建立仅仅浮于表面，原有的不完善的体制暴露出的大量问题使得医院内部控制体系的建立十分缺失，原有体制之下的经济效益已经无法通过现有的体制来适应当下不断变化发展的环境和医疗体系改革的时代趋势。当前医院仍然大部分保持着内部控制体系缺失的状态下，进行着日常的运营，每天繁重的医疗任务，也使得腾不出更多的人手来负责医院内控制度。建立完善的内控制度，需要多个部门联合来进行建设，而当下因为缺乏整体规划的理念和认识，大部分医院在进行其内部控制体系构建时有过大的随意性，并未发现医院本身存在的关键问题，无法使内部控制制度建立在医院自身发展问题的基础之上，从而导致医院内部控制效果差强人意，内部控制制度无法完全建立。

（三）內部控制执行力度较低

当前部分医院有了其自己的内控制度但仍在实践层面无法得到彻底落实，从而会影响内部控制管理的效果和水平，如在处理医院中常见的预算控制和货币资金管理的问题时，会出现控制缺失或资金管理问题重视程度不够的问题发生。多数医院制定的内部管理制度仅仅流于表面，在实际运营过程中仍然会因为医院高层管理人员的意识缺乏和脱离实际的管理意向，使得管理模式较为混乱，管理效果差强人意。内部控制就其本质是一种当下针对医院管理的现代化管理应用实践，其意在归属和调整医院的自我管理水平，但若缺乏实际的操作的决心，则会使内部控制制度成为一道空中楼阁[3]。

（四） 缺乏内控监督制度

内部控制制度，其所涵盖的另一重要部门即是审计监督，而当下我国大部分公立医院的内部监督部门并未设置完善，人员的综合素质也较低，监督评估机制尚未有效的建立，从而在组织机构人员调配等多方面都尚未建立，完全无法实现自我监督与控制。监督工作在内部控制当中更关乎审计工作，缺乏行之有效、立竿见影的审计工作和监督体系，则会造成医院的管理漏洞，不利于开展医院的任何工作。监督审计的部门往往权威性较低，且绩效考核等尚未建立完全从而会受到个人利益关系的左右。

四、医院内控制度缺失的对策分析

（一）提升医护人员内控管理意识

内控管理意识需要在管理人员的群体当中提升，更是要做到全体医院工作人员的共同意识提升，才能够达成内控管理的意识。提高内控制度，需要各科室人员的共同配合来完成，做到同心协力一起促进医院的服务水平提升。因此，各个层面的员工都应该对内控制度有深切的体会，通过其自身的实践来深化对内控制度的理解。

（二） 建立健全内控制度

建立健全内控制度是当下医院解决其内控问题的关键一环，制度性保障是最为基础的。要补齐当前内控制度缺失的部分，完善当前制度中落后与陈旧的部分，明确当前医院发展的主要矛盾，做到对其关键监控[4]。医院若想要保证各项管理及职能部门都顺利的将工作进行开展，这必须要结合自身的发展状况和医疗体制改革的大趋势来制定内部控制管理体系，完善内部控制管理体系的构建，优化管理方式，促进管理水平提升。此外在加强内部控制管理的工作当中，应将合理利用先进的信息化技术水平打造信息化管理平台，以节省工作人力资源投入和促进工作信息化水平提升。

（三） 加强审计部门的监督管理职能

医院内控制度缺失的又一重要原因即是审计部门的监督管理职能缺失，因此要加强审计部门的监管工作。不仅要加强对基层人员的工作监督，也要加强对领导层面的监督，确保领导避免利用职权贪污腐败。而在针对各科室各职能的管理工作当中也要进行极为细致的监管，提升职业人员从业道德水平和工作素质。

结语

综上所述当下非盈利性公立医院内控体系缺失导致了医院无法进行健康可持续的发展，因此医院应加强内部控制的优化，将其作为适应新医疗体制改革和时代发展的必要转型手段之一，以迎接未来新的挑战。医院必须要进行针对化的改革和策略创新，要提升医院内控管理意识，建立健全完善的内部控制管理制度，加强审计部门的工作职能履行意识和履行实践效率，促进医院内部控制活动的水平整体性提升，实现医院的可持续发展。

参考文献

[1]王珊.医院内部控制制度缺失的成因与对策探究[J].商讯，2019（26）：164+166.

[2]郁建芹.医院内控制度缺失的成因与对策探讨[J].财会学习，2018（28）：212+214.

[3]孔令涛.医院内部控制制度缺失的成因与对策[J].时代经贸，2019（25）：88-89.

[4]袁彩玉.医院内控制度缺失的成因与对策探讨[J].纳税，2018（14）：144+147.