上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医科，上海 202150

中医称急性脑梗死为脑中风，而呃逆是脑中风并发症的症候之一。部分呃逆能够自愈，但少部分呃逆的持续时间＞48 h，并且日间发作频率高，临床上称之为难治性呃逆[1]。临床实践发现，中医辨证属痰热腑实型的急性脑梗死患者的呃逆发生率相对较高。王永炎院士研制的星蒌承气汤已被广泛应用于脑梗死及其并发症如癫痫、肺部感染、偏瘫以及肢体关节疼痛等的治疗，但使用星蒌承气汤治疗脑梗死后难治性呃逆的报道则相对较少。本课题组依据“异病同治”原则[2]，利用加味星蒌承气汤治疗痰热腑实型急性脑梗死后难治性呃逆取得了令人满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 病例纳入标准

（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中的急性脑梗死诊断标准，经头颅计算机体层成像（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）确诊。（2）参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的证类诊断标准辨证为痰热腑实证[4]。痰热腑实证必须包含以下≥2种症候：面红；烦躁或亢奋；腹胀或便秘；黄痰或浓痰或喉中痰鸣；舌尖红或舌质暗红或有瘀斑；苔黄或黄腻；脉洪大或弦或滑。（3）符合难治性呃逆临床诊断标准[5]，呃逆病程≥48 h。（4）年龄为40～79岁。（5）急性脑梗死病程＜72 h。（6）美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分＜20分。（7）自愿签署知情同意书。

1.1.2 病例排除标准

（1）气管插管；（2）急性脑梗死接受溶栓或介入治疗；（3）确诊为短暂性脑缺血发作，或是由脑肿瘤、外伤或寄生虫等引起的脑梗死；……