覃 剑 张健林 刘 欢 卢 瑶 刘 麦

广西柳州市工人医院重症医学科 广西柳州 545003

我院重症医学科——心脏病术后监护治疗（临床路径代码514392）的创建与实施汇报如下。

1 资料和方法

1.1 ICU心脏病术后监护治疗 （临床路径代码514392）临床路径标准住院流程。

1.1.1 心脏病术后监护治疗（临床路径代码514392）：①纳入标准：风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层A型、感染性心内膜炎、心脏搭桥；② 排除标准：严重并发症或者合并症。

1.2 诊断依据：根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.3 ICU临床路径执行评估单包含：转归情况，健康教育知晓情况，并发症，手术标志，非计划重返手术室次数，术前天数，预防性抗菌药物使用天数，预防性抗菌药应用类型，患者满意度。每个ICU 病人临床路径由路径信息，医嘱方案，非医嘱方案，病情变异记录，路径预览，患者告知单，完成小结评估等七个板块构成。

1.4 病情变异记录包括：变异类别，变异说明，对住院日影响，变异来源，变异说明类别，记录的医师和护士。ICU“心脏病术后监护治疗临床路径”设计的临床路径变异类别:1 医生2 患者3 护理4 医技检查预约5 遇周末6 其他7 病情。变异来源（变异原因描述）：1 医师（医嘱已提前执行；医嘱未执行；未及时处理病情）；2 患者者（要末自动出院、门诊已查、拒绝检查、拒绝诊疗、拒绝手术、患者不配合、患者拒绝出院、患者要求延迟的疗、手术、检查；患者要求做某项检查、治疗）；3 护理（医嘱未执行、医嘱已执行）；4 医技检查预约（预约时间长、机器故障,检查或治疗推迟或取消、医技检查报告发放时间长、外送检查）；……