田裕彦

【摘要】目的：探讨高血压患者在乡镇卫生院自我管理措施及应用效果。方法：回顾分析2014年1月至2019年12月我院纳入高血压患者自我管理接受规范药物治疗作为研究对象，根据不同患者给予个体化药物治疗及健康生活方式指导，对患者血压控制情况及并发症发生情况进行观察，并总结相应治疗措施和治疗效果。结果：对患者进行包括按时服药、调整饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、定期测量血压等6个方面进行干预。结论：对高血压患者，采取有效药物治疗，切实可行健康生活方式干预，简单有效防治技能培训，从而提高血压控制达标率，减少并发症发生率和疾病复发率，提高患者生活质量。探讨高血压患者在乡镇卫生院防治过程中自我管理的应用效果。

【关键词】自我管理;高血压;应用效果

【中图分类号】R544.1        【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.279

高血压是指在未使用降压药物的情况下，当非同日3次测量上臂血压，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。目前90%高血压原因不明确，称为原发性高血压，而如果血压是由于某些疾病引起的，称为继发性收缩压。[1]

有资料表明，心脑血管疾病现患者中有一半以上与高血压有关，作为心血管疾病的一个最重要危险因素，我国18岁及以上居民中高血压患病率高达25.2%。根据《中国心血管病报告2014》高血压知晓率、治疗率、控制率仅为42.6%、34.1%和9.3%。据2010年全球疾病负担研究（GBD2010）中国部分的结果，我国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数达200万，每年直接医疗费用达366亿元。高血压已成为严重影响我国居民身心健康的一个重要的公共卫生问题。[2]目前，高血压易患人群已从过去城市向农村转移，农村居民对高血压防治存在知晓率低、控制率低、治疗率低的“三低”现象。因此，探索一条行之有效高血压防治方法已成为当今乡镇卫生院应当攻克的壁垒。2014年6月至2019年12月期间，我院共纳入109例高血压患者，经过参与高血压患者自我管理及规范药物治疗，取得满意效果，现将自我管理措施及应用效果报告如下。

1  临床资料与方法

1.1一般資料

选取2014年6月至2019年12月在我院辖区5个村委会组建7个高血压患者自我管理小组，吸纳109例高血压患者参与活动并作为观察对象，其中男86例，女23例;年龄范围35～81岁，平均年龄74岁，病程2～11年，合并2型糖尿病6例，合并慢性心功能不全2例，合并冠心病5例，合并痛风3例，全部病例在接受慢性病自我管理之前，均未参加过任何关于高血压防治知识相关培训。截止2020年6月底，我院辖区共计建档管理高血压患者2016人，进入小组活动人数109人，参与率达5.4%。

1.2方法

通过宣传发动，对有意愿参加高血压患者自我管理的高血压患者，吸纳入高血压自我管理小组内，自我管理小组活动依据《慢性病患者自我管理实践——高血压》（人民卫生出版社）一书认真有效开展，具体内容为：高血压和自我管理概述、高血压的危害、家庭血压测量、合理膳食、健康运动、心理平衡、正确使用降压药物及养成良好的生活习惯。

2  自我管理措施

2.1一般方法

宣传发动。在每一个小组组建之前，通过健康宣教，或通过身边高血压患者因血压控制不满意导致脑出血、中风等并发症案例激发参与管理激情，吸纳高血压患者入组。

2.2借助平台，防与治双管齐下

借助我院开展慢性病健康管理中心创建工作，自我管理小组活动从入村组开展活动，到卫生院开展健康知识讲座，再到临床救治助力，一防一治双管齐下。

2.3高血压自我管理6要素

按时服药、调整饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、定期测量血压作为高血压自我管理的6要素，贯穿在高血压防治的整个过程中，包括家庭、医院、高血压患者本人及家庭成员。

2.4家庭血压测量

通过高血压自我管理小组活动，教会患者本人及家庭成员学会正确血压测量及记录方法，成为高血压患者及时掌握自己病情的有效手段。院外血压测量可为精确诊断及控制血压提供有利证据，有效避免了白大衣高血压现象。家庭测量血压监测，能够增加患者服药的依从性。[3]

2.5降压药物配备及使用

5类降压药物配备是高血压防治的关键，在降压药物选择上应遵循：安全有效、经济实惠;有证据表明该药物在即将被使用的人群中是显著获益的。药物治疗是高血压患者最后一道防线，在高血压自我管理过程中，通过一对一个性化管理得于具体体现。

2.6 健康指导

2.6.1按时服药指导

按时服药是遵医嘱的基本要求，也是控制血压满意率的核心。在药物选择上，尽量选择一天服用一次的缓释制剂，选择恰当家庭成员为监督员监督患者按时服药。

2.6.2合理膳食指导

根据相关流行病学调查，我国高血压分布与钠盐摄入有明显关联。从高血压自我管理活动中了解到，在我们所纳入管理的高血压患者人群中存在以下问题：一是有腌制咸菜、腊肉风俗和习惯。二是每家灶台上都放有味精、酱油等含钠盐高的调味品。三是大部分家庭掌勺人均是老年人，老年人味觉迟钝，对盐的咸淡度不敏感，难于控制食盐摄入量。通过高血压自我管理，提高农村居民对盐在防治高血压中的重要性认识。

2.6.3适量运动指导

在农村地区，农村居民把劳动和运动混淆，无法正确理解，普遍认为劳动即为运动。通过高血压自我管理活动，提高运动在防治高血压过程中的重要地位。

2.6.4戒烟限酒指导

在我县农村地区，抽烟饮酒成为家常便饭，在参与高血压自我管理小组成员中，有一半有抽烟和（或）天天饮酒不良嗜好，通过自我管理活动，让所有参与者养成健康的生活方式。

3   结果

经过历时6年动态随访，血压达标92例，血压维持在140-150mmHg/ 90-95mmHg 9例，血压波动过大8例，心脑血管并发症发病3例，根据《国家基层高血压防治指南（2020版）》高血压患者降压目标：65-79岁血压达标150/90mmHg以下要求[4]，通过高血压自我管理，血压有效达标率达92.66%。

4  讨论

在慢性病治疗过程中，传统医疗方法及手段只能起到30%的作用，而另外70%，则在对慢性病患者规范日常健康管理中，形成医-患参与型防治模式，帮助慢病患者进行科学、有效疾病管理，以健康促进和健康管理为手段，控制慢性病危险因素，降低高危人群发病风险。乡镇卫生院作为直接面对农村慢性病患者的窗口，开展高血压患者自我管理，可以有效地提高高血压患者血压达标率、改善预后，有效提高患者生活质量。

参考文献：

[1]慢性病患者自我管理实践——高血压 ，人民卫生出版社 2015：13-14，2015：5.

[2]心脏病学，第9版，人民卫生出版社 2018：965.

[3]国家基层高血压防治管理指南（2020版）.