【中图分类号】R737.9    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.081

乳腺癌作为女性高发的恶性肿瘤疾病，我国每年发生乳腺癌的人次在30万以上，随着人们生活方式及工作方式的变化，乳腺癌发生率正在逐年增长，甚至居于恶性肿瘤首位。中国作为世界上人口最多的国家，人口数量庞大，导致乳腺癌患者数量众多。相比其他恶性肿瘤，乳腺癌的临床治疗效果较为理想。早期诊断乳腺癌对患者疾病治疗具有重要意义。在早期乳腺癌诊断过程中，可利用超声进行判断，该诊断方式费用低下、无放射性损伤，定位准确，能判断患者乳腺各个层面的情况，对穿刺工作及病灶评估具有重要意义，超声是女性乳腺疾病的常见检查技术，在早期乳腺癌检测过程中价值较高。

1  早期乳腺癌

该疾病目前并无明确的定义，临床研究认为早期乳腺癌瘤体直径应当在2cm以下，并未发生腋窝转移或者远处转移。早期乳腺癌患者多采取保守治疗，多数患者在长期治疗后能有效治愈。早期乳腺癌能分为小叶原位癌及导管原位癌，其中，小叶原位癌对乳腺小叶产生影响，癌细胞在管泡组织中。导管原位癌是导管肿瘤，是常见的早期肿瘤病变，世界卫生组织将原位癌列为前期癌变，随着病情进展可能发展为浸润性癌。早期乳腺癌與内分泌因素及家族遗传因素上相关，与患者内分泌紊乱及肥胖等因素存在联系，也与患者过度饮酒存在关系。在内分泌因素中，雌激素及雄激素紊乱与早期乳腺癌发生存在联系，黄体酮能刺激肿瘤组织成长。肥胖也会对溶脂性雌激素产生影响，与患者死亡率存在关系。

2  早期乳腺癌症状

（1）乳房肿块：该症状是早期乳腺癌常见症状，多数患者为单发肿块，质地较为坚硬，乳腺肿块不光滑，少数患者出现刺痛。（2）乳头溢液：处于病理状态下，患者单侧出现水性及血性变化。（3）酒窝状：患者在发生早期乳腺癌过程中，乳腺位置会出现一个酒窝样的凹陷。（4）乳腺胀痛：多数女性在内分泌因素影响下，出现单侧或者双侧胀痛，一些患者早期症状不典型，患者不感到疼痛，但也有部分患者胀痛较为明显。（5）早期乳腺癌也会发生并发症，比如，恶病质，患者病情进展过程中，容易发生恶病质，部分患者身体消瘦，严重情况的患者生活无法自理。也有患者病情进展中，对周围组织产生侵犯，发生淋巴结肿大，甚至出现乳腺周围疼痛感。

3  早期乳腺癌超声诊断

在早期乳腺癌影像学检测过程中，超声是最为常见的检测方法，彩色多普勒超声检测操作过程较为简单，不会对患者身体产生损伤，患者能够反复检查，根据需探测的位置，可观察女性乳房发育不良或者小乳房情况。诊断早期乳腺癌过程中，彩色多普勒超声诊断方式灵敏度较高，在早期乳腺诊断过程中，影像学表现为毛刺状及低回声等情况，及时找到诊断区，提升早期乳腺癌检出率。彩色多普勒超声检测仪器具有较高的敏感性，针对乳腺层级结构具有较高的分辨率，可确诊患者病变层次及部位，对致密性小肿块具有较高的检出率。在检查过程中也能观察血流情况及肿瘤性质，思考患者是否有转移的可能。彩色多普勒检测仪器也能观察患者腋窝淋巴情况，判断患者肿瘤组织是否对人体腋窝及胸大肌等产生侵犯。在早期乳腺癌疾病诊断过程中，能观察组织血管情况，分析肿块边缘情况及是否具有包膜及毛刺，检查过程中也能避免辐射，检测安全性较高。但超声检测也存在缺陷，乳腺肿块良性或者恶性均能见到低回声情况，若乳腺肿块在1cm以下，超声图像无法判断血流情况，针对胸骨旁淋巴结，与肋骨遮挡相关，无法及时检查到病变情况。彩色多普勒检查与检查人员技术水平相关，若技术人员水平较差，容易对检测结果产生影响，对此，在临床上也要选择高技术人员进行检测。

4  早期乳腺癌超声诊断注意的问题

现阶段，超声诊断乳腺癌的难点是针对非浸润乳腺癌诊断，此类患者超声显像不明显，在病理上主要表现是上皮细胞异常增生，很少出现恶性超声。非浸润导管原位癌可见线状低回声，一但病灶较为紊乱及丰富，或者发生不规则的血流，应当引起足够的重视。乳腺癌原位癌往往没有血流信号，这也是诊断过程中发生漏诊的主要原因，还需关注病灶回声情况，观察是否存在单纯导管扩张情况，及时自周围观察实质性回声，进一步提升乳腺癌的检出率。在临床诊断过程中，医师的操作水平对诊断准确率产生影响。对此，在检查过程中应当关注几点问题：（1）选择适当的检测体位，针对乳房较大的情况下，可以对必要的体位进行固定，患者形体消瘦，乳房扁平情况下，可以通过俯卧胸空的方式检查。（2）探头在按压皮肤时避免触动乳腺。（3）对声束方向进行调整，把握诊断范围，选择肿块的最大切面。（4）针对无法诊断的位置，可与其他医师会诊，通过多种超声技术联合诊断。（5）针对重复检查位置，应当关注是否为非浸润乳腺癌。乳腺癌检查过程中应当注意的问题较为丰富，检查人员应当具有较强的操作能力，使用不同类型的超声诊断技术，为患者提供全面的诊断服务，在诊断过程中把握各类问题，以免发生误诊或者漏诊情况，从而诊断的准确率，为筛查早期乳腺癌奠定基础。

综上所述，早期乳腺癌诊断过程中使用彩色多普勒超声诊断优势众多，整体操作方式简单，不会对患者身体产生损害，对组织具有较高的分辨率，但该检测方式也存在缺陷，若无法顺利检测可利用核磁共振技术诊断，及时确诊疾病。

作者简介：

彭翠碧（1982-），女，四川省简阳市，乐至县人民医院超声科，本科，主治医师。