谭晓莉 屈国标

[摘要] 目的 將彩色多普勒超声用于精神科患者甲状腺疾病筛查中，对其临床价值进行分析。方法 单纯随机选取2016年6月—2019年7月该院精神科疑似甲状腺疾病的100例患者进行研究，所有受检者均行彩色多普勒超声诊断，将病理诊断作为金标准，评价彩色多普勒超声对精神科患者甲状腺疾病筛查的作用。结果 病理诊断检出甲状腺结节62例，彩色多普勒超声检出58例（共102个结节），诊断符合率为93.55%（58/62），Kappa值为0.681，与病理诊断一致性较好;对患者进行进一步生化检查，发现精神病患者符合甲状腺功能亢进3例，符合甲状腺功能减退2例;精神科患者甲状腺结节超声影像学特征主要表现为：①边界大多清楚;②回声主要呈无、混合或等回声类型;③大部分无钙化灶;④形态大部分规则，极少数不规则;⑤纵横径比大部分≤1;⑥血流信号大部分不丰富。结论 精神科患者甲状腺结节患病率较高，对新入院的精神科患者或抗精神药物治疗效果不佳的患者可考虑进行甲状腺疾病筛查，彩色多普勒超声在精神科患者甲状腺疾病筛查应用价值较高，且无创、重复性较高。

[关键词] 彩色多普勒超声;精神科;甲状腺疾病;筛查;临床价值

[中图分类号] R445.1;R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0174-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound to screen for thyroid disease in psychiatric patients and analyze its clinical value. Methods A total of 100 patients with suspected thyroid disease in the psychiatric department from June 2016 to July 2019 were simple randomly selected for the study. All subjects were diagnosed with color Doppler ultrasound. Pathological diagnosis was used as the gold standard to evaluate color Doppler ultrasound role of thyroid disease screening in psychiatric patients. Results 62 cases of thyroid nodules were detected by pathological diagnosis， 58 cases were detected by color Doppler ultrasound （102 nodules in total）， the diagnosis coincidence rate was 93.55% （58/62）， and the Kappa value was 0.681， which was consistent with the pathological diagnosis. The patients performance was good; further biochemical examinations of the patients revealed that 3 patients with mental illness were in compliance with hyperthyroidism and 2 were in compliance with hypothyroidism. The ultrasound imaging characteristics of thyroid nodules in psychiatric patients were mainly manifested as follows：1.The boundaries are mostly clear; 2.Echoes are mainly non-echoic， mixed or iso-echoic types; 3. Most of them have no calcification; 4. Most of the shapes are regular， a few are irregular; 5.The aspect ratio is mostly ≤1; 6.Hematology streaming signal is mostly not rich. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is relatively high in psychiatric patients. Newly admitted psychiatric patients or patients with poor antipsychotic therapy can be considered for thyroid disease screening. Color Doppler ultrasound is used in psychiatric patients for thyroid disease screening， which has high application value， non-invasive and high reproducibility.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Psychiatry; Thyroid disease; Screening; Clinical value

甲状腺疾病在临床较为常见，具有较高发病率，且近年来发病率逐年上升，常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺功能减退等[1]。精神病患者为社会上一种特殊群体，有研究[2]表示精神病患者甲状腺疾病发病率相比普通人更高。甲状腺疾病可对患者健康造成严重影响，及时正确诊断疾病为临床治疗的关键。超声具有无创、操作简便等优势在临床应用广泛，为临床诊断甲状腺疾病的首选影像学诊断方法[3]。该研究单纯随机选取2016年6月—2019年7月该院精神科疑似甲状腺疾病的100例患者为研究对象，将彩色多普勒超声用于精神科患者甲状腺疾病筛查中，旨在评价其应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

单纯随机选取该院精神科疑似甲状腺疾病的100例患者，男性54例、女性46例;年齡41～72岁，平均（56.32±2.78）岁。纳入标准：所有受检者检查前均未接受甲状腺相关治疗;临床资料均完善，影像学图像清晰;所有受检者及家属均对该研究知情，并自愿签订同意书;研究经医院伦理委员会批准。排除标准：既往存在颈部手术史及病史者，或颈部组织解剖结构异常者;临床资料不完整或影像学图像不清晰者;既往接受甲状腺激素治疗者;对研究不同意者。

1.2  方法

所有受检者均行彩色多普勒超声诊断，使用仪器为日立ALOKA-F37彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调节在10～14 MHz之间。检查前讲解注意事项，协助患者取仰卧体位，并放置软枕于患者颈后处。先行二维超声检查，对肿块大小进行测量，对甲状腺部位、大小、体积、形态等进行观察，从上至下、从外至内行横向、纵向扫查，发现结节后对病灶大小、形态、钙化、内部回声等进行观察。随后应用彩色及多普勒能量图对病灶内部及周边血流信号进行观察。

1.3  观察指标

以病理诊断为金标准，对彩色多普勒超声诊断结果进行分析，分析患者甲状腺疾病超声影像学特征。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：0级表示结节内无血流;Ⅰ级表示点状血流;Ⅱ级以周边血流为主;Ⅲ级以内部血流为主;Ⅳ级表示结节内部与周边均存在血流;<Ⅲ级表示血流信号不丰富;≥Ⅲ级表示血流较为丰富。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，用χ2检验，采用Kappa检验进行一致性分析。

2  结果

2.1  彩色多普勒超声诊断结果分析

病理诊断检出甲状腺结节62例，彩色多普勒超声检出58例（共102个结节），诊断符合率为93.55%（58/62），Kappa值为0.681，与病理诊断一致性较好;结节大小1.25～67.50 mm，平均（34.38±0.25）mm，对患者进行进一步生化检查，发现符合甲状腺功能亢进3例，符合甲状腺功能减退2例。

2.2  精神病患者甲状腺结节超声影像学特征分析

精神病患者甲状腺结节超声影像学特征主要表现为以下方面：①边界大多清楚;②回声主要呈无、混合或等回声类型;③大部分无钙化灶;④形态大部分规则，极少数不规则;⑤纵横径比大部分≤1;⑥血流信号大部分不丰富，见表1。

3  讨论

精神病患者为一种特殊社会群体，其认知功能及自觉感受功能减退，加上甲状腺疾病早期常常无典型症状，容易造成误诊或漏诊，使患者错过最佳治疗时间，影响临床治疗效果及预后，因此及时对精神病患者实施甲状腺疾病筛查十分重要[4-5]。

超声为临床常用的一种影像学诊断方法，其具有无创、重复性好、敏感性高、价格实惠、检查快速等优势，近年来在临床应用广泛[6]。超声用于甲状腺结节检查中，可清晰显示甲状腺结节部位、大小、形态、数量、分布情况等，同时还可观察病灶及周边血流信号、峰值速度、阻力指数等，利于进一步提升诊断准确性，为医师诊断疾病提供可靠的证据[7-8]。郑淑芸等[4]研究表示，精神科患者的甲状腺结节的超声特征表现为高回声（1.82%）、等回声（34.55%）、混合回声（23.64%）及无回声（40.00%）。精神病患者甲状腺疾病患病率相比健康者更高，认为甲状腺本身疾病可引发患者精神障碍，进而增加疾病发病率。该次研究结果显示，100例精神病患者甲状腺疾病检出甲状腺结节58例，超过半数精神病患者存在甲状腺结节，提示精神病患者甲状腺疾病患病率较高，且精神科患者的甲状腺结节的超声特征表现为高回声（1.72%）、等回声（31.03%）、混合回声（43.10%）及无回声22.41%），与郑淑芸研究结果基本一致。该次研究结果显示，100例精神病患者中甲状腺结节检出例数高达58例，提示精神科患者甲状腺结节发病率较高，分析原因可能为精神科患者常存在激素分泌紊乱现象，故甲状腺疾病发病风险高于常人[9]。该次研究结果显示，精神科患者甲状腺结节超声影像学特征主要为结节边界多清楚，结节内部回声类型多为无、混合、等回声，小部分存在低回声，大部分无钙化灶，形态多规则或少数不规则，纵横径比多≤1，血流信号多为0～Ⅱ级，少数≥Ⅲ级。金云芳等[10]研究结果显示，精神科患者与甲状腺功能障碍共同存在，该次研究显示，精神病患者符合甲状腺功能亢进3例，符合甲状腺功能减退2例，提示精神科患者存在甲状腺功能障碍，与金云芳研究结果基本一致。分析下丘脑-垂体-甲状腺功能变化可能在精神科患者发病机制中有重要作用，但因该研究样本例数较少，甲状腺功能障碍能否加重精神病患者症状还需进一步研究[11-12]。

综上所述，精神科患者甲状腺结节患病率较高，对新入院的精神科患者或抗精神药物治疗效果不佳的患者可考虑进行甲状腺疾病筛查，彩色多普勒超声在精神科患者甲状腺疾病筛查应用价值较高，且无创、重复性较高。

[参考文献]

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[10]  金云芳，俞揚，高蓉， 等.精神科患者甲状腺彩色多普勒超声结果分析及临床价值[J].中国临床研究，2016，29（12）：1713-1715.

[11]  黄浦.三维彩色多普勒在甲状腺功能亢进症（Graves病）中的应用[J].中国实验诊断学，2019，23（4）：592-594.

[12]  闫岩，王志远，石卫东， 等.三维彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进症诊断中的应用[J].吉林大学学报：医学版，2016， 42（3）：600-604.

（收稿日期：2020-05-21）