邢念国

[摘要] 目的 探讨临床所予严重痔疮病患微创痔疮手术治疗的效果及并发症率。 方法 方便选取该院2018年6月—2019年7月收治严重痔疮患者108例，就随机数字表法抽取对照组54例（传统外切内扎手术）与实验组54例（微创痔疮手术）临床疗效、术时、出血量、切口愈合用时、术后VAS值及并发症展开对比。结果 实验组临床疗效96.30%高于对照组数值75.93%，差异有统计学意义（χ2=9.368，P=0.002），术时少于对照组，差异有统计学意义（t=17.465，P<0.001），出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=20.452，P<0.001），伤口愈合用时少于对照组，差异有统计学意义（t=17.590，P<0.001），并发症率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.207，P=0.004），术后VAS值低于对照组，差异有统计学意义（t=7.969，P<0.001）。结论 对临床收治严重痔疮患者施以微创痔疮手术治疗，患者创伤更小，疼痛程度更轻，恢复更快，安全性更高，可为首选。

[关键词] 痔疮;维持痔疮手术;效果;并发症

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and complication rate of minimally invasive hemorrhoid surgery for severe hemorrhoids. Methods 108 patients with severe hemorrhoids admitted to the hospital were convenient selected from June 2018 to July 2019. 54 cases in the control group （traditional external resection and internal ligation） and 54 cases in the experimental group （minimally invasive hemorrhoid surgery） were selected based on the random number table method. The clinical efficacy， operation time， blood loss， incision healing time， postoperative VAS value and complications are compared. Results The clinical effective of the experimental group was 96.30% higher than the control group value of 75.93%， the difference was statistically significant （χ2=9.368， P=0.002）， the operation time was less than the control group， the difference was statistically significant （t=17.465， P<0.001）， and the bleeding volume was less than the control group， the difference was statistically significant（t=20.452， P<0.001）， wound healing took less time than the control group， the difference was statistically significant （t=17.590， P<0.001）， the complication rate was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.207， P=0.004）， and the postoperative VAS value was low In the control group， the difference was statistically significant（t=7.969， P<0.001）. Conclusion Minimally invasive surgical treatment of hemorrhoids in patients with severe hemorrhoids admitted to the clinic has less trauma， less pain， faster recovery， and higher safety， which may be the first choice.

[Key words] Hemorrhoids; Hemorrhoid maintenance surgery; Effect; Complications

民间有种通俗说法“十人九痔”，可见痔疮这一肛肠科疾病在临床的高发性，且该病无年龄局限，各个年龄阶段均可发病，发病因素亦多种多样，保持长时间站立、久坐、便秘、吸烟酗酒、長期摄入煎炸爆炒食物等均可诱发痔疮，并在严重时表现为排便困难、疼痛、便血、局部分泌物增多等，甚至出现用力时痔核脱离的现象，严重影响心身健康与生活质量[1]。对此病，临床多施以外科手术治疗，但传统手术术后疼痛、出血较为严重，且易造成尿潴留等多种并发症，影响术后康复。随着近年医学科技的迅速发展，微创痔疮治疗术可规避传统手术之不足，临床应用效果显著[2]。该文即针对该院2018年6月—2019年7月时间内至该院就诊并拟行手术治疗的严重痔疮患者108例分别施以传统手术与微创痔疮手术，分析两者效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院就诊并拟行手术治疗的严重痔疮患者108例，入院均予常规检查确诊，符合手术指征，知情同意研究;排除肾脏、血液系统严重疾病。随机数字表法抽取分组，实验组54例，男33例，女21例;年龄29～61岁，平均（39.6±3.8）岁;病程介于1～17年，平均（9.4±1.1）年;疾病类型：内痔19例，外痔17例，混合痔18例。对照组54例，男34例，女20例;年龄30～62岁，平均（40.1±3.6）岁;病程介于1～18年，平均（9.8±1.3）年;疾病类型：内痔20例，外痔16例，混合痔18例。组间资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。医院伦理协会审批通过。

1.2  方法

入院后即完善血常规、尿常规等检查，并检查痔疮表面是否有感染或溃疡，予抗感染、温水坐浴等治疗，感染或溃疡得以控制后方可手术。对照组采取传统外切内扎手术治疗，术前进行2～3次灌肠，随后行骶部麻醉，调整患者至最佳体位，进行肛门扩张以暴露痔核，对痔核分界予以仔细检查并进行分段设计，同时注意保留黏膜桥与肛管皮桥数量。放射状进行外痔切开，并分离至齿线上方约5 mm处，以“8”字缝合结扎内痔，剪去痔组织，并以同样方法进行其他痔核处理。术后于肛管内常规放置排气管，并在48 h后予以拔管，遂行消炎及止痛处理。

实验组施以微创手术治疗，对患者实施硬膜外麻醉，取最佳手术体位，于痔脱垂较少及黏膜外翻较轻处选择三点予以组织钳固定撑开，直肠下端黏膜及痔核保持轻度外翻状态，将扩张器于肛管内插入，内栓取出后，插入肛门镜缝扎器，于齿状线3～4 cm处用7号丝线进行2道黏膜下荷包缝合，缝合时需注意左右对称，然后在不收紧荷包条件下将肛门缝扎器取出，置入圆形痔吻合器，并开至最大限度，头端置于荷包上，收紧荷包两侧并结扎，以带线器将荷包两侧线牵出、打结，收紧并击发圆形痔吻合器，保持30 s闭合状态，然后逆时针旋转取出，观察伤口出血情况，缝合处理。

1.3  观察指标

①疗效评价[3]：患者疼痛、水肿等症消失，即判定治愈;疼痛与水肿呈明显减轻，判定显效;疼痛与水肿有所好转，判定有效;症状无缓解，判定无效。②记录手术相关指标（术时、出血量、切口愈合时间）。③记录术后并发症（尿潴留、大便出血、大便郁结等）情况，其中尿潴留为尿液不能自主排解，患者胀痛难忍，利用导尿手段尿量超800 mL。④以视觉模拟评分（VAS）就患者术后疼痛程度予以评价，准备0～10 cm垂直标尺，规定0刻度为无痛，10 cm刻度为无法忍受之疼痛，分值与疼痛程度正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

实验组临床总有效系统评估值96.30%，高于对照组数值75.93%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术指标

实验组手术相关指标（术时、出血量、切口愈合用时）数据均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症

实验组术后大便出血2例，并发症率3.70%（2/54）;对照组术后大便出血3例，大便郁结4例，尿潴留5例，并发症率22.22%（12/54），两组相较差异有统计学意义（χ2=8.207，P=0.004）。

2.4  术后疼痛程度

实验组术后VAS值评估为（3.28±1.15）分，對照组（5.27±1.43）分，组间比较差异有统计学意义（t=7.969，P<0.001）。

3  讨论

痔疮为肛肠科领域颇为常见的疾病类型，关于其形成，目前权威理论为痔应为肛管内正常结构，在血管垫遭受感染或发生其他异常才形成痔疮，并与直肠下段肛管部静脉曲张有关。在目前工作压力日剧、需长期伏案久坐的工作种类日繁，痔疮的发病率直线上升。作为一种顽固性肛肠疾病，痔疮根治难度较大，极易复发。随病情迁延可有肛裂、直肠脱垂、便血等症，影响患者正常工作与生活的同时还可加重其心理负担。

临床目前对严重痔疮常采取外科手术治疗，技术已相对较为成熟，可从根本上切除病灶，其效果较药物治疗甚为优越，术后复发几率相对较小。有学者[4]认为痔疮的手术治疗应为精细的肛门整形手术，最终获取的应为接近生理及功能良好的平滑肛管。传统的外剥内扎术为常用手术方式，对于痔核孤立或单发痔效果较好，但术后需对黏膜桥及皮桥予以一定程度保留，且一次手术最多只能切除3个痔核，故给患者造成的创伤较大，术中出血量较多，且创面愈合时间也较长，甚至操作不当情况下还可引起肛门狭窄或失禁等后遗症，大便嵌塞、尿潴留等并发症亦较为常见，将延缓患者术后康复进程，并对生活质量产生不良影响。微创痔疮手术为新型严重痔疮治疗手段，乃根据肛垫学说发展而来，术中将吻合器于患者肛门内沉入，使肛垫悬吊，恢复肛门正常解剖关系，同时在进行直肠下端环形粘膜切除时阻断该部位动脉血管末端，从而减少手术出血量，同时借助器械，以自动弹力线套扎痔核根部，以致其缺血、坏死、脱落，此为该术式的重要优势[5]。

该文中实验组术中出血量确实较对照组少。另外，在手术过程中，可通过吻合器、缝合线达到良好的牵拉配合效果，进而快速且精确的切除肛门、黏膜下部脱垂松弛处，上提肛垫后，黏膜下动静脉温和终末支的切除可进一步减少黏膜下血流量，从而更好恢复肛门直肠解剖结构，加速术后功能恢复，有效降低肛门内压，最终获得良好的手术效果。该研究中实验组切口愈合相较对照组明显用时更少，而临床总有效率评价高于对照组，即证实上述论点。微创痔疮术与传统痔疮切除术相比，其优势其一即创面微小，术后愈合更快;其二操作中对脊神经痛觉末梢及肛周皮肤没有损伤，术后疼痛程度大幅减轻，有利于患者良好情绪保持，进而增强手术效果，促进康复;其三因操作需配套设施，故更为标准、规范和简单;其四术中无需对肛垫进行切除，故肛门功能可得到最大限度保护，对术后因肛门狭窄而诱发的大便郁结、大便出血等并发症有很好的规避作用。陈天进[6]在其研究中提出，微创痔疮手术治疗与传统术后相比，患者术中失血量明显更少，术后并发症显著更少，且创面疼痛程度更轻。该文亦显示实验组临床疗效96.30%高于对照组75.93%，手术用时及切口愈合时间均较对照组少，并发症率3.70%低于对照组发生率22.22%，VAS疼痛值低于对照组。李文波[7]在其研究中亦得出微创痔疮手术临床治疗有效率97.1%显著高于传统手术85.7%，证实微创痔疮手术疗效显著。丁峰[8]在其研究只得出与该文基本一致的结果，证实严重痔疮患者采用微创吻合器痔疮手术的效果确实显著优于传统手术，并发症更少，患者恢复速度更快，为较为理想的严重痔疮治疗方式。

对于缝合中的注意事项，大多医者认为其缝合的具体位置应以痔疮类型及脱垂情况为依据进行选择，以确保缝合部位正合适，而不过高或过低，因缝合部位过高则不利于术后痔回缩，而若过低，则可影响术后伤口愈合，并增加大便郁结及大便出血风险。另外，缝合深浅亦应合理选择，首选黏膜下层进行缝合，不可缝合过深以免发生肛门功能障碍，亦不可过浅，规避缝合过程中对伤口造成牵拉或撕裂，影响后期康复。对于缝合起点的选择应为痔核较大并且黏膜较多位置，有利于規避缝合中线头滑落，并且缝合完成后不可过紧结扎，在取出吻合器后及时对黏膜完整性及创口出血情况展开检查，有任何异常立即汇报医师进行及时处理。

综上所述，针对临床收治严重痔疮患者施以微创痔疮手术治疗，对患者造成的创伤更小、出血量更少、术后恢复时间更短，且并发症率更低，临床效果突出，可为首选。

[参考文献]

[1]  张永锋. 微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔疮的临床效果分析[J]. 医学信息， 2017， 30（5）：66-67.

[2]  陈镇贵. 开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST术）与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比[J]. 数理医药学杂志， 2018， 31（12）：1758-1759.

[3]  谢植猷， 蔡建友. 微创痔疮手术在严重痔疮患者中的治疗效果分析[J]. 首都食品与医药， 2017， 24（22）：19-20.

[4]  黄林.对比分析微创痔疮手术联合传统手术与单纯传统手术治疗严重痔疮患者的临床疗效[J].中国实用医药， 2019， 14（8）：22-23.

[5]  李志刚，王倩倩，甄朋超，等.痔上黏膜套扎术结合痔核剥切技术在治疗高龄患者Ⅲ～Ⅳ度混合痔中的临床价值[J].中国医药导报，2015，12（23）：108-112.

[6]  陈天进.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：60-61.

[7]  李文波. 微创痔疮手术治疗重症痔疮的临床效果评价[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（11）：1444-1445.

[8]  丁峰. 严重痔疮患者接受吻合器痔疮手术治疗效果观察[J]. 黑龙江医学， 2019，43（5）：451-452.

（收稿日期：2020-05-23）