产后返岗护士工作适应障碍影响因素的质性研究

2020-11-10何梅蒲佳陈红苓

医学信息 2020年19期

何梅蒲佳陈红苓

摘要：目的了解产后返岗护士工作适应障碍的影响因素，为管理者制定管理措施提供參考依据。方法于2020年3～5月采用质性研究中的现象学研究方法对我院14名产后返岗护士进行半结构式面对面深度访谈，运用Colaizzi分析法对访谈结果进行整理。结果分析产后返岗护士工作适应障碍，共提炼出4个主题，分别为工作家庭冲突、缺乏返岗培训、自我效能感低下、返岗适应能力不足。结论产后返岗护士工作适应障碍与工作家庭冲突、缺乏返岗培训、自我效能感低下、返岗适应能力不足有关，护理管理者应给予重视，并采取有效干预，帮助其提高返岗适应水平。

关键词：产后返岗护士;工作适应障碍;自我效能

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.057

文章编号：1006-1959（2020）19-0175-03

Abstract：Objective To understand the influencing factors of the work adaptation barriers of returning nurses after childbirth， to provide a reference for managers to formulate management measures.Methods From March to May 2020， the phenomenological research methods in qualitative research were used to conduct semi-structured face-to-face in-depth interviews with 14 nurses returning to work after childbirth in our hospital， and the results of the interviews were sorted using Colaizzi analysis.Results Analysis of postpartum return-to-duty nurses' work adaptation barriers were extracted.4 themes were extracted， namely， work-family conflict， lack of return-to-work training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability.Conclusion The work adaptation barriers of returning nurses after childbirth were related to work-family conflicts， lack of returning training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability. Nursing managers should pay attention to them and take effective interventions to help them improve their return-to-work adaptability.

Key words：Nurses returning to work after childbirth;Barriers to work adaptation;Self-efficacy

护士群体年轻女性居多，2019年《中国卫生健康统计年鉴》中显示，我国注册护士中女性占97.7%，其中35岁以下女性护士大于60%[1]。自2016年国家二胎政策全面开放以来，产后返岗护士数量急剧增加[2]。随着人民对美好生活需要的日益增长及国家新医改工作的推进，护理工作已成为高要求、高负荷、高风险职业，护士承受着巨大的职业压力[3，4]。产后护士返岗后因个人、家庭、工作环境的变化，应对职业压力的能力下降，出现工作适应障碍[5，6]。为此，本研究采用质性研究中的现象学研究方法，访谈14名产后返岗护士，分析影响其工作适应障碍的相关因素，以期为护理管理者制定管理措施提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样法，抽取我院2018～2019年产后返岗的护士为研究对象，护士生育前在岗时间超过1年，能清楚的表达自己的想法，且自愿参与本研究。样本量以研究对象的资料重复出现，且分析资料时不再出现新的主题为准。本研究共访谈14名产后返岗护士，其一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1确定访谈提纲根据研究目的，查阅相关文献，制定访谈提纲。向2名高级职称护理专家及3名护理学硕士研究生征询意见，反复修订形成最终访谈提纲，包括：①能谈一谈您孩子目前的喂养和照护情况吗？②能谈一谈您产后返岗后遇到哪些生活和工作的困难吗？③您觉得您产后返岗后有哪些适应障碍呢？④您觉得造成您产后返岗工作适应障碍的原因有哪些呢？⑤您对我院哺乳期政策有何看法？⑥您对科室产后返岗护士管理有何看法？⑦如果可以，您觉得医院还可以在哪些方面为您提供支持和帮助？⑧关于产后返岗工作适应障碍，您还有什么想谈的吗？

1.2.2资料收集方法访谈地点为科室工作人员休息室。访谈前告知受访者本研究的目的、内容及访谈所需时间，同时征得录音同意。访谈过程中，密切观察受访者面部表情、肢体动作、语速语调等非语言信息，注重灵活提问、及时追溯。每名访谈者访谈时间控制在30～40 min。

1.2.3资料分析方法访谈结束后在24 h内完成资料整理，将现场记录文本与录音资料反复核准、纠正，保证资料的准确性及完整性。及时归纳总结有效内容及类聚主题，以求在下次访谈中挖掘更多的信息。将受访者依次编号为N1～N14，运用Colaizzi分析法[7]对访谈结果进行整理分析，提炼主题。

2结果

2.1主题1：工作家庭冲突女性在生育后承担了母亲的责任，伴随着家庭结构的改变，成为新成员照护的主心骨，其夜晚哺乳、哄睡小孩导致睡眠严重匮乏，上班精力不足。N1：“每天都感觉很累很疲惫”。N10：“下班回家根本没有时间学习，要一直照顾孩子到睡着”。另外，产后家庭事务增多，工作时仍有牵挂，注意力不集中，也会影响工作效率，且随着各类冲突的显现，工作与家庭的矛盾日益加重。N5：“孩子生病的时候最痛苦，家里老人一直打电话询问，但工作又很忙”。N6：“本打算给孩子纯母乳喂养，但为了不影响工作，只能断奶了”。N14：“很想有多一点的时间陪孩子，但确实很难”。

2.2主题2：缺乏返岗培训产后护士在离开工作岗位近半年后，对新制度、新药物、新知识不了解，部分科室未进行返岗培训或培训内容不全面，导致产后返岗护士出现工作适应障碍。N4：“上班第一天整个人都是懵的，好多事情都不清楚”。N2：“责任组长简单介绍了下工作内容和物品放置，剩下的只能边工作边询问同事”。N11：“我们科室是返岗前一周先上跟班，熟悉了以后再上责任班”。N8：“如果有专门针对产后护士的返岗培训，适应上班节奏应该很容易”。N14：“以前工作的内容都还记得，加上护士长专门安排了岗前培训，所以上手特别快”。

2.3主题3：自我效能感低下自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[8]。产后护士因担心工作出差错、存在返岗恐惧心理、职业发展迷茫等原因导致自我效能感低下，出现工作积极性差、自我怀疑、焦虑抑郁、缺乏幸福感等心理。N3：“半年没上班导致我都不敢单独值夜班，万一遇到抢救我怕自己应付不了”。N9：“害怕出错，只能反复查对，工作效率特别低”。N7：“带孩子都没时间写论文，今年又晋不了职称了，怎么办啊”。N11：“返岗以后，感觉工作也没做好，孩子也没照顾好，觉得自己好没用”。

2.4主题4：返岗适应能力不足产后护士返岗后因身体状况下降、记忆力减退、操作不熟练等原因，导致返岗适应能力不足，出现工作适应障碍。N1：“感觉自己生了孩子以后变笨了”。N5：“动作没以前快了，护理危重症病人很吃力”。N7：“做不完事，下不了班，我都快焦虑了”N12：“以前上班跑一天一点也不觉得累，现在上半天班就感觉腰酸腿疼”。N13：“每天下班感觉筋疲力尽，然后就莫名烦躁”。

3讨论

通过对14名产后返岗护士的深入访谈，了解到该群体承受着巨大的生理及心理的压力，出现返岗工作适应障碍，不仅影响了本人的健康与发展，同时也为医院护理质量与安全带来隐患。产后返岗后所面对的一系列工作适应障碍问题应该引起管理者及护士本人的重视[9]。

3.1提供规范化返岗培训，提升岗位胜任力本次研究发现，产后返岗护士对返岗培训有着迫切的需求，不仅包括熟悉环境及流程、巩固专业知识和技能，还包括产假期间科室制定的新规章制度、开展的新工作新技术。郭艳等[10]指出，规范化返岗培训是促进产后护士尽快适应临床护理工作、有效规避护理风险、降低护理不良事件发生率的重要途径。代琳琳等[11]认为，建立规范的岗前培训制度，是保证产后返岗护士护理质量与安全的重要措施。因此，管理者应制定科学、规范、个性化的返岗培训制度，帮助产后护士提升岗位胜任力，降低工作适应障碍水平。

3.2科学设岗排班，注入人文关怀理念通过访谈了解到，产后返岗护士对孩子哺乳和岗位胜任有着极大的担忧。护理管理者应在产后护士上岗前提前了解家庭、喂养等情况，根据实际困难科学设岗排班。我院保障女职工产后1年内每日有1 h哺乳假，可不上夜班。护理管理者可根据科室情况及护士需求灵活安排规定的1 h，如晚到1 h、提前1 h或者积满7 h休1天，此人性化管理方式利于产后护士更好安排哺乳和照顾小孩的时间，缓解工作家庭冲突[12]。护理管理者在产后护士返岗初期，应安排从跟班到责任班、从管理病情较轻病人到危重症病人循序渐进，同时注重年资和能力的搭配，降低工作风险和强度，帮助更快适应工作节奏。搭班同事应主动给予关心与帮助，让产后护士感受到集体的温暖，减轻返岗恐惧心理。

3.3给予关注及鼓励，提高自我效能感产后返岗护士需面临工作繁忙紧张、家庭照顾费力的双重压力，出现烦躁、失落、恐慌等负性情绪，对日常工作和生活都会带来不良影响。研究表明，他人的评价、劝说是影响自我效能感的重要因素之一[8]，护理管理者的支持对于缓解护士职业壓力能起到有效作用[13]。护理管理者应多关注产后返岗护士的生理状态和心理情绪，加强沟通与交流，在经验分享的基础上进行劝说、鼓励，帮助进行职业生涯规划，提高其自我效能感，减轻心理压力，建立跨越障碍、战胜困境的信心与勇气。

3.4实行产后返岗护士心理评估机制相关研究显示[14]，产后返岗护士SCL-90量表阳性检出率高，中国护士工作压力源量表总均分处于中度偏高水平，说明产后返岗护士心理状况总体不佳，工作压力水平较高。临床研究表明[15-17]，良好的心理学干预可有效缓解负面情绪，帮助重建积极、乐观、自信的心理状态。因此由护理部牵头制定产后返岗护士心理评估机制，成立心理咨询小组，对产后返岗护士进行定期心理评估，及时发现心理问题，给予有针对性的心理疏导及心理支持，此举措是提高产后返岗护士生活质量和工作质量的有效措施之一。

综上所述，产后返岗护士工作适应障碍现象应引起护理管理者的重视，管理者应给予人性化管理。通过实行产后返岗护士心理评估机制，提供规范化返岗培训，科学设岗排班，加强沟通交流，营造和谐友爱的科室氛围，帮助减少工作家庭冲突，缓解心理不适，提高返岗适应水平，顺利度过返岗适应期，减少护理差错事件的发生风险，保证护理质量与安全。本次研究仅选取我院产后返岗护士作为研究对象，且样本量较小，未来还需大样本的后续研究进一步探讨。

参考文献：

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[11]代琳琳，侯丹.产后返岗护士岗前培训需求的调查分析[J].当代护士（中旬刊），2018，25（06）：132-133.