赵安，孙举来

（马鞍山市中心医院 普外科，安徽 马鞍山243000）

腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是指因腹股沟区缺损导致腹腔内脏器向体表突出，从而形成的包块[1]。IH 是一种临床常见的多发病，好发于男性，腹内压力升高和腹壁肌肉强度下降均可引发该病。临床症状主要表现为局部肿胀、疼痛和消化不良等，患者日常生活会受到严重影响[2-3]。治疗成人IH 最有效的方法是手术修补。随着微创理念的不断发展，腹腔镜下IH 修补术已逐渐应用于IH 的治疗，该方法有操作简单、创伤小和并发症发生率低等优点[4]。而各种新型疝修补材料的运用也引起了广泛关注[5]。但用于疝修补的材料较多，使用不同材料将影响临床疗效。如何选择有效、安全的修补材料是研究的重点。自固定补片是由聚丙烯和聚乳酸复合而成的一种新型疝修补材料，该补片的一面布满细小倒钩，可粘附在腹股沟管后壁上，容易被患者自行分解吸收，从而降低术后并发症发生率[6]。目前，关于自固定补片与生物补片治疗IH的对比研究尚不多见。本研究旨在探讨自固定补片与生物补片对成人IH 腹腔镜术后炎症因子和并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2019年9月本院收治的IH 患者80 例，随机分为对照组和观察组，每组各40 例。纳入标准：①符合IH 的诊断标准[7]，经实验室检查确诊；②年龄≥18 岁；③研究经医院伦理委员会批准实施，所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：①复发疝、单侧疝、嵌顿疝、难复疝；②有腹部手术史者；③存在精神疾病及认知障碍者；④合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、潜在感染者；⑤合并严重肝、肾功能不全者；⑥凝血功能障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 材料观察组采用美兰标识矩形自固定补片（15 cm×15 cm），对照组采用美国库克生物技术公司的生物补片（13 cm×6 cm）。

1.2.2 手术方法两组均在全麻下行腹腔镜手术。于脐上缘作一10 mm 横切口，使用气腹针建立气腹，置入30°腹腔镜和10 mm穿刺器，维持气腹压力在12～14 mmHg，于左、右腹直肌外侧缘平脐处将5 mm穿刺器和10 mm穿刺器分别置入。探查疝囊，将腹外斜肌腱膜下间隙分离出，注意保护好髂腹股沟神经等重要功能区，使疝囊高位游离。如果疝囊直径＞3 cm，将其横行切断并缝合。在完全分离出疝囊后，测定拟修补区大小，裁剪补片。将补片置入腹外斜肌腱膜下间隙进行修补，并缝合止血。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间。

1.3.2 外周血炎症因子水平采集两组患者术前和术后第1天晨起空腹外周静脉血，使用美国伯腾公司ELx800 多功能酶标仪，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 视觉模拟评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估两组患者术前与术后第1、7 和15 天的疼痛程度。评分标准[8]：0～10 分，得分越高说明疼痛越明显。

1.3.4 随访情况术后随访6个月，患者每个月到门诊复诊或电话随访，记录两组患者并发症发生率和复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料用例或百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较行t检验，不同时间点比较采用重复方差检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

表2 两组患者手术情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

组别观察组（n=40）手术时间/min 36.25±7.37术中出血量/mL 6.79±1.61住院时间/d 2.56±1.05对照组（n=40）t值P值44.37±8.45 4.58 0.000 7.82±1.73 2.76 0.007 2.64±1.14 0.33 0.745

2.2 两组患者外周血炎症因子水平比较

术后第1 天，两组IL-6 和CRP 水平明显高于术前，术前术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-10 水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组IL-6和CRP水平明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者VAS评分比较

术后第1、7 和15 天，两组VAS 评分均明显高于术前，术前术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组VAS 评分明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症发生率比较

两组患者术后6个月并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组患者复发情况比较

两组患者术后6个月均无复发。

表3 两组患者外周血炎症因子水平比较 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

表3 两组患者外周血炎症因子水平比较 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

注：†与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别观察组（n=40）术前术后第1天t值P值对照组（n=40）术前术后第1天t值P值IL-6/（ng/L）IL-10/（ng/L）CRP/（mg/L）12.53±1.26 14.27±1.92†4.79 0.000 16.87±1.25 16.63±1.67 0.73 0.469 3.53±0.62 7.29±1.12†18.58 0.000 3.56±0.66 9.44±1.22 26.81 0.000 12.49±1.36 16.75±1.56 13.02 0.000 16.85±1.36 16.69±1.45 0.51 0.612

表4 两组患者VAS评分比较 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

表4 两组患者VAS评分比较 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

注：†与术前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别观察组（n=40）术后第15天2.07±0.27†术前0.86±0.32术后第1天4.02±0.88†术后第7天3.14±0.48†对照组（n=40）t值P值2.56±0.24†8.58 0.000 0.85±0.36 0.13 0.896 4.47±0.84†2.34 0.022 3.66±0.42†5.16 0.000

表5 两组患者并发症发生率比较Table5 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 讨论

IH 是一种常见的普通外科良性疾病，每年的发病人群中，我国成人超过200 万[9]。IH 包含斜疝、直疝和股疝三种疝类型，其中斜疝患病率最高。目前，腹腔镜下IH修补术是治疗IH的主要方式[10-11]。

自固定补片是一种由聚乳酸和聚丙烯构成的复合修补材料，聚乳酸挂钩可嵌入到组织中，张力均匀地粘附并固定在腹股沟管后壁上，不会产生移位、折叠。使用自固定补片可以简化手术步骤，缩短手术时间，避免损伤周围组织，并减少术中出血量。同时，自固定补片可减轻缝线、补片置入、手术分离等刺激导致的应激反应，进而有效缓解术后疼痛[12-13]。王帆等[14]指出，使用自固定补片可以降低术后疝复发的风险，可以减轻术后慢性疼痛，临床应用价值高。

本研究表明，观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，说明使用自固定补片可以缩短手术时间，减少术中出血量。其原因在于：使用自固定补片具有自固定特性，可以简化手术步骤，节省补片内侧与腹内斜肌、补片外侧与腹股沟韧带关闭时的缝合时间，从而缩短手术总时间。自固定补片上的聚乳酸挂钩能嵌入到组织中，可避免损伤周围组织，并减少术中出血量。CRP是一种非特异性反应蛋白，临床上常用来评估炎症反应程度。IL-6 是一种由单核巨噬细胞分泌的促炎介质，也是反映机体炎症的敏感指标。观察组术后第1 天IL-6 和CRP 水平明显低于对照组，说明使用自固定补片可减轻炎症反应，因为补片其中一面有聚乳酸细小倒钩，可嵌入肌肉组织，能受力均匀地粘附在肌肉组织上，避免了周围组织损伤，从而减轻炎症反应。术后第1、7和15天，观察组VAS评分均明显低于对照组，说明使用自固定补片可以有效缓解术后疼痛。可能是因为自固定补片可避免缝合时引起的牵拉损伤和神经损伤，进而有效缓解术后疼痛。两组术后6个月并发症发生率比较，差异无统计学意义，且两组均无复发，说明使用自固定补片不会增加并发症发生率和复发率，安全性较高。与杜一鸿等[15]研究报道一致。

综上所述，与生物补片相比，腹腔镜术中使用自固定补片治疗成人IH 可减少术中出血量，缩短手术时间，减轻炎症反应，有效缓解疼痛，且不增加并发症发生率和复发率，安全性较高。