刘嵩，杨林，郭洁，刘怡，余琼，时昭红

（武汉市第一医院 消化内科，湖北 武汉430000）

随着内镜技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在消化道早期肿瘤的治疗中应用越来越广泛。特别是在日本和其他亚洲国家，ESD 治疗已成为治疗标准，在没有淋巴结转移风险的早期肿瘤治疗中具有良好的短期和长期疗效[1-2]。但ESD 技术操作难度大，特别易受病变位置、大小和性质（纤维化粘连等）的影响。外科手术过程中，医生能直接牵拉需要解剖的组织，相比之下，内镜医生如果不使用特定的设备和方法，则在ESD 术中无法获得像外科手术那样直接用手辅助牵拉的效果，而术中保持清晰的操作视野至关重要。近年来，有很多关于牵引方法的报道，在上消化道肿瘤ESD 中应用最广泛、报道最多的是线牵引法[3-6]，但其局限性在于方向不可变。现有少量报道[7-9]认为，圈套器牵引法具有方向可变性，在胃食管病变和黏膜下肿瘤的ESD 辅助治疗中具有优势。但圈套器的种类繁多，不同粗细的围套器牵拉力也是不一样的，是否在牵引技术的应用上存在差别不得而知。本研究选用两种具有代表性的圈套器，并将牵引方法进行改良，对比分析治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月－2019年12月在武汉市第一医院消化内镜中心实施ESD 治疗的患者72 例。其中，食管胃早癌和癌前病变34 例（术前经胃镜、放大染色胃镜、CT和病理诊断确诊）、胃黏膜下肿瘤38 例（术前经胃镜、超声胃镜和CT 确诊）。将72 例患者分为传统ESD方法治疗组（A组，n=24）、粗圈套器圈套牵引组（B 组，n=24）和细圈套器圈套牵引（C 组，n=24）。……