乐琼，刘义兰，吴丽芬，高茜，张岚，杨紫妍

世界卫生组织发布，全球早产儿发生率大约11%。早产不仅影响婴儿的认知，还包括运动、语言、行为和情感发展[1-3]。多数早产儿出生后被送至新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)进行治疗与护理。NICU封闭的管理模式使家长感到焦虑、抑郁[4]，尤其是早产儿的母亲[5]。无陪护模式阻断了婴儿与家庭之间的情感建立，忽视了家庭对早产儿生长发育的积极作用[6]。近年来，医护人员针对早产儿及其家庭实施早期干预措施，提供人性化和个性化的照护，“婴儿-家庭”关系越来越引起重视[7-8]。音乐疗法(Music Therapy，MT)是基于音乐和声学刺激的干预，通过音乐元素，如旋律、节奏或类似宫内环境的声音，例如母亲的声音、子宫的声音、舒缓的乐曲等，促进早产儿大脑的发育[9]。本研究探索性采用家庭综合音乐疗法(Family Music Therapy，FMT)，以NICU早产儿及其家庭为整体，以需求为导向实施个性化音乐治疗，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1～12月我院NICU收治的早产儿为研究对象。纳入标准：胎龄30～36+6周；出生体质量1 000～2 500 g；住院时间≥7 d。早产儿父亲、母亲能正常交流，同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：早产儿患严重神经损伤及并发症,先天畸形,听力障碍；父母患精神疾病、言语障碍或拒绝参与。剔除标准：早产儿家属要求退出；早产儿转科或死亡。按入院时间进行分组，2018年1～4月入住的早产儿作为对照组，5～8月入住的作为MT组，9～12月入住的作为FMT组。其中，因28例早产儿研究期间家属要求退出，34例早产儿转院或转科治疗，7例早产儿死亡，均退出本研究。最终纳入研究对象817例，对照组256例，MT组272例，FMT组289例。三组一般资料比较，见表1。

表1 三组早产儿及父母一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组采用NICU常规护理，主要包括:新生儿口腔、脐带、臀部护理；鸟巢式护理；遵医嘱进行早产儿喂养；密切观察病情变化，记录生命体征、排便、排尿情况等。MT组在NICU常规护理的基础上，开展常规音乐疗法：根据《住院儿童音乐干预的实践指南》[10]，选择节奏舒缓、规则、和谐、悦耳的《摇篮曲》等中外名曲，于每日11:00～12：00和16:00～17:00，对早产儿实施音乐干预，播放器放在暖箱床尾处，音量约45 dB。在音乐干预期间，尽量减少其他护理操作及环境噪声对患儿的影响。FMT组在对照组基础上给予家庭综合音乐疗法，具体如下。

1.2.1.1建立FMT管理小组 由12名成员组成，包括护士长1名，医生2名，新生儿专科护士8名，心理护士(获得国家二级心理咨询师资格证及本院心理护士培训证，从事心理护理工作8年)1名。护士长全面负责，定期督导项目开展及执行情况，及时反馈改进，保证FMT的落实。专科护士6名负责FMT执行，2名负责评估与数据分析。医生辅助配合FMT执行，并向家属讲解FMT的方法。心理护士对早产儿父母的心理问题给予指导。

1.2.1.2FMT手机系统设置 通过科室微信公众号的计算机管理端设置功能业务域，主要包含6个模块。①项目介绍模块：介绍家庭综合音乐疗法的相关知识，及手机操作方法与步骤。②信息录入模块：收集早产儿及父母的基本情况。③推送提示模块：定时发送提示信息，提醒早产儿父母录制音频。④音频录制模块：早产儿父母及其他亲属录制音频。⑤音频播放模块：护士分时段播放音频信息。⑥评价管理模块：进行早产儿行为神经能力测定。护士登录后台管理系统，将使用流程、调查问卷等进行设置。家属通过手机关注公众号后，按照系统提示的操作步骤进行基本信息录入、音频信息发送等。

1.2.1.3FMT培训与考核 ①制定培训计划。培训内容包括FMT的概念与意义，MT的作用及方法，FMT标准化实施流程，FMT手机模块的设置及操作方法，早产儿神经发育的特点，早产儿行为神经能力测定方法，心理评估量表的含义与使用方法，FMT的考核标准，科室FMT管理小组及成员分工介绍。授课人员由管理小组中3名新生儿专科护士担任。②培训计划实施。培训共进行4期，每周1期，每期授课8个课时，每课时45 min。对课题组进行分期培训，如未按时完成课时，则进入下一期培训。③考核。分为理论考核及操作考核。完成理论考核试卷，分数80分以上为合格。操作考核包括手机模块的使用、FMT标准化实施流程，正确率达到90%为合格。考核合格后可参与实施。

1.2.1.4FMT实施 由FMT小组成员根据科室具体情况，共同讨论，制定FMT标准化流程。①MFT介绍：由接诊医生或护士，于入院当日向患儿家属介绍FMT的概念、开展FMT对早产儿及家庭的作用。②早产儿父母知情同意：由FMT执行护士与早产儿父母签订FMT知情同意书。③早产儿父母心理评估：由心理护士或FMT执行护士请早产儿父亲和母亲入院当日及入院第7天分别填写焦虑、抑郁量表，对筛查出存在重度焦虑、抑郁症状的父母建议心理科就诊。④音频录制方法介绍：由FMT执行护士指导早产儿父母及亲属音频录制的方法与注意事项、手机操作流程。⑤音频录制：由早产儿父母及亲属进行音频录制，每段音频文件的时长控制在10 min以内，音频录制中避免大声呼喊、喧哗及噪声干扰。a.语音录制，将对宝宝鼓励的话语、细心的问候、关怀的情感通过语言讲述的形式录制。b.歌曲录制，通过唱儿歌、摇篮曲等录制音频。c.故事录制，通过讲幼儿故事、童话故事等形式录制音频。d.乐器演奏，由早产儿父母或其他亲属通过乐器演奏的形式，如弹钢琴、吹笛子等，录制音频。e.特殊录制，早产儿家庭自行选择独特的沟通形式。早产儿父母及亲属根据自己的特长及喜好自行选择录制的音频形式。⑥音频播放：由FMT执行护士每日11:00～12：00和16:00～17:00，将播放设备统一放置新生儿暖箱床尾，距离早产儿双耳30～40 cm，音频音量控制在40～45 dB[11]。在音频播放过程中，注意观察早产儿生命体征，发生异常情况立即停止操作，通知医生处理。⑦早产儿行为神经能力评估：由FMT评估护士每天下午评估。

1.2.1.5FMT督导与反馈 护士长每周对FMT执行情况进行专项督导，包括FMT实施的时间、音量、评估的落实率与正确率、早产儿父母对FMT的了解与配合情况。针对发现的问题，及时给予指导，公布检查结果，保证FMT的规范实施。FMT评估护士每周对收集数据进行汇总分析。

1.2.2评价方法 ①早产儿行为神经能力测定。采用新生儿神经行为测定量表(Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA)[12]。包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般评估3项,共20项。每项评分有3个分度(0,1,2)，满分为40分。分值越高表示早产儿行为神经能力越好。于早产儿入院时和出院时测评。②焦虑、抑郁症状。采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[13]于早产儿入院时和出院时评定早产儿父母焦虑、抑郁症状。均包括20个条目，从“偶尔”到“总是如此”依次赋1～4分，总粗分乘以1.25得到标准分，分数越高焦虑抑郁症状越严重。③患者关怀满意度。于早产儿出院时采用我院护理部制定的关怀满意度调查问卷[14]对早产儿父母进行评价，包括护士以仁爱之心来照顾孩子、护士创建关怀的环境来帮助孩子康复等5个条目，条目为5级评分，按1～5依次计分，满分为25分,分值越高，满意程度越高。

1.2.3统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，采用方差分析、秩和检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1音频收集情况 本研究期内，共收集音频信息1 065条。按家庭成员分类：母亲385条(36.15%)，父亲352条(33.05%)，长辈亲属(爷爷、奶奶、外公、外婆)172条(16.15%)，同辈亲属(兄弟、姐妹)156条(14.65%)。按音频种类分类，语音音频533条(50.05%)，歌曲音频251条(23.57%)，故事音频198条(18.59%)，乐器音频67条(6.29%)，特殊音频16条(1.50%)。

2.2三组早产儿神经行为能力评分比较 见表2。

表2 三组早产儿神经行为能力评分比较 分，

2.3三组早产儿父母焦虑抑郁评分比较 见表3。

表3 三组早产儿父母焦虑抑郁评分比较 分，

2.4三组早产儿家属关怀满意度评分比较 对照组早产儿家属关怀满意度评分(16.70±1.87)分，MT组(20.15±2.11)分，FMT组(22.20±1.70)分，三组比较，差异有统计学意义(F=42.765,P=0.000)，其中，MT组及FMT组得分显著高于对照组(均P<0.05)。

3 讨论

3.1FMT对早产儿神经行为能力有积极的影响 研究表明，早期听觉经验影响大脑的发育，早产儿的听觉区域和大脑皮层的发展都依赖于听觉的刺激[15]。音乐在促进新生儿神经元的激活中发挥着重要作用，音乐在新生儿出生前已产生作用[16]。个性化的音乐作为治疗，可加强早产儿与父母的沟通，并利用音乐为媒介创造性地促进早产儿成长发育[17-18]。母亲的声音作为早产儿最熟悉的声音，比其他女性的声音更让早产儿喜欢[19]。FMT是基于音乐疗法的特点，以早产儿及其家庭为整体，以需求为导向的个性化音乐治疗方法。FMT融合母亲、父亲或其他家庭成员的声音，以及家庭成员为早产儿提供的专属定制音乐。相较于其他固定的音乐，更有个性化和针对性，融入了早产儿父母及其他家庭成员更多的关爱，特别是早产儿听到父母深情的呼唤和歌唱时，更容易产生愉悦的感受。本研究结果显示，出院时FMT组早产儿神经行为能力评分显著高于其他两组(均P<0.05),提示FMT可促进早产儿神经行为，与有关研究[17]结论一致。

3.2FMT缓解早产儿父母的负性心理 突然或者意外结束妊娠，给早产儿父母带来心理创伤同时，由于早产儿未来健康的不确定性，引发其父母恐惧和悲伤心理[20]。本研究中，入院时三组患儿父母的抑郁、焦虑评分均较高，大多为中重度水平，且母亲的抑郁、焦虑评分高于父亲的平均水平，可见母亲在面临早产时，会产生极大的负性心理。FMT实施的过程，帮助早产儿和他们的父母建立了个性化的联系。通过音乐的纽带促进早产儿与父母的关系，虽然父母不能直接参与早产儿的照顾工作，但是通过录制音乐这个过程，使父母尽快适应角色，参与到早产儿的成长中，增加父母自身角色的认同感，可以减轻不良情绪的影响，进而缓解早产儿父母紧张焦虑的心情。本研究结果显示，出院时，FMT组父母亲焦虑、抑郁评分较MT组和对照组显著降低，提示通过FMT的实施，早产儿父母的抑郁焦虑心理有所缓解。

3.3FMT提高患儿家属的关怀满意度 早产儿病情重且变化快，家属与医护均为高压力人群，极易导致纠纷[21]。FMT的开展，创造了良好的人文关怀氛围，形成良好的压力支持系统，改善医疗服务质量，从而改善护患关系，提升患者就医体验。在NICU中，护士通常专注于救治危重患儿，忽略了早产儿父母的感受。FMT模式要求护士成为早产儿与家属情感表达的纽带，提供人性化和个性化的护理，正符合人文关怀理论的宗旨[22]。护理人员自身的人文关怀意识及能力都有所提升，改变了传统的护理观念。开展FMT以来，NICU的护士与家属有了更紧密的联系，在播放音频的过程中，责任护士对早产儿的父母及家庭也有了深入的了解，成为父母与早产儿之间的情感纽带。护士在接待早产儿父母时，分享交流家庭综合音乐治疗的过程，拉近了护患关系。因此，早产儿父母被关怀的感受更强烈，增加护患之间的信任，提高护理质量。

4 小结

通过FMT的开展，可促进早产儿神经行为发展，减轻早产儿父母焦虑、抑郁情绪，提高其护理满意度。后期将引入视频通话功能，实现父母与早产儿的更深入交流。