奚凯雯，刘新义，沈逸潇，吴莉萍，余慧，方琼

据文献报道，2015年中国女性乳腺癌新发病例数为26.86万例，居女性恶性肿瘤第一位，病死病例数达到6.95万人[1]。随着中国老年人口数不断扩大，加之乳腺癌好发于中老年人群，自2006年起，老年女性乳腺癌发病率呈现出持续增长的趋势[2]，中国老年乳腺癌人群不断扩大。现有国内信息需求研究以乳腺癌整体人群为主要调查对象，显示年龄是造成乳腺癌患者信息需求差异的关键因素之一[3]，但缺乏对老年患者信息需求的具体描述。为了满足老年乳腺癌患者护理需求，给予老年乳腺癌患者有效围术期心理支持，本研究采用多伦多乳腺癌信息需求问卷，调查老年乳腺癌患者围术期对疾病、治疗、心理等方面的信息需求，并分析围术期老年患者信息关注重点与非老年之间的差异，为制订老年乳腺癌围术期特异性信息支持方案提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用方便抽样法，选取2018年12月至2019年6月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科的乳腺癌围术期女性患者进行调查。纳入标准：①年龄≥18岁；②组织学或细胞学病理检查确诊为乳腺癌；③确定本次入院接受乳腺癌手术；④患者知晓病情且自愿参加本研究。排除标准：①合并有其他重要器官功能严重损害；②因精神或智力因素无法正确理解及回答问题；③因疾病恶化、身体虚弱等原因无法接受调查。年龄≥65岁为老年乳腺癌患者(老年组)，年龄<65岁患者为非老年组。

1.2调查工具 调查工具包括两部分，第一部分为一般资料问卷，由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业状态、淋巴结清扫方式及乳腺手术方式等。第2部分为多伦多乳腺癌信息需求问卷(TINQ-BC)[4]，共5个维度52个条目，其中治疗信息16个条目，躯体方面信息11个条目，疾病信息9个条目，各类检验检查及社会心理方面信息各8个条目，均采用Likert 5级评分，总分52～260分，得分越高表示信息需求越大。此问卷信效度较好[4]。

1.3调查方法 调查问卷由同一位研究者发放，于患者确定手术后，初步判断受访者是否满足纳入排除标准，选取影像报告结果为BI-RADS 4B类以上或活检证实恶性的患者，由调查对象自行填写；对问卷内容理解困难者，由研究者讲解并协助其完成，问卷填写时间为10～15 min，当场回收，如有空缺及时询问补充。是否确诊乳腺癌将根据术后2周的石蜡病理报告进行判断，若病理结果显示非癌变则将问卷视为无效问卷予以排除，同时再次检查问卷有效性并编号。问卷数据由1名研究者录入，另1名核对，确保数据正确性。本研究已通过伦理审查(审批号：2017临伦审第37号)，研究前患者均签署知情同意，受访者有权随时中止调查。共发放问卷304份，回收有效问卷262份(其中老年组144份，非老年组118例)，有效回收率为86.18%。

1.4统计学方法 数据分析采用SPSS22.0软件，计量资料采用均数±标准差描述，行两独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比描述，行χ2检验、秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组基本信息及疾病资料比较 见表1。

表1 两组基本信息及疾病资料比较

2.2老年乳腺癌患者信息需求现状 老年组信息需求总分为114～260(201.74±28.83)分，条目均分为(3.88±0.55)分，均分≥4的条目占50%。需求前5位及后5位的条目，见表2。

表2 老年乳腺癌患者信息需求得分前5位及后5位条目(n=144) 分，

2.3两组信息需求得分比较 见表3。两组差异有统计学意义的条目共21条，见表4。

表4 两组差异有统计学意义的条目得分比较 分，

3 讨论

3.1老年乳腺癌患者围术期信息需求现状 老年乳腺癌患者在疾病诊疗过程中经历了癌症诊断及治疗对机体的影响，更易出现认知逃避、行为逃避等消极应对反应[5]。文献证实，满足老年癌症患者信息需求能够改善患者对疾病的认识，提高治疗参与度，增强治疗依从性，加强自我疾病管理能力[6]。本研究结果显示，老年乳腺癌患者信息需求总分达201.74±28.83，且50%条目得分≥4分，量表总分与非老年患者比较，差异无统计学意义，这一结果与早期研究[3]中年龄较大乳腺癌患者信息需求较低的结果不同，可能与不同研究中调查时间点的选择及年龄段不同等因素有关，但这依然提示不应忽视老年患者围术期的信息需求。Halbach等[7]通过对乳腺癌患者信息需求的纵向调查发现，医护人员信息提供状况与乳腺癌患者的信息需求处于明显不平衡状态，患者在手术前后未被满足的信息需求达到最高峰。因此，临床医护人员应重视老年乳腺癌患者围手术期的信息需求。

3.2老年乳腺癌患者信息需求特点 表3结果显示，老年组患者量表维度按需求得分由高到低分别为治疗信息、疾病信息、躯体信息、各类检验检查信息、社会心理方面信息。其中，各类检验检查信息、社会心理方面信息需求得分显著低于非老年组(P<0.05,P<0.01)，并且，表2结果显示，老年乳腺癌患者表现出对治疗及疾病信息的高度关注。随着快速康复理念的不断发展，住院时间逐渐缩短，老年患者在围术期住院期间对术后自我伤口护理、术后治疗耐受性及疾病是否存在复发转移、如何联络医护人员等信息需求尤为强烈，与孙秋子等[8]研究中，慢性病患者希望得到健康信息需求为可靠医生、合适的治疗手段、疾病预防、症状了解的结论相契合。这一类信息的缺失更易加重患者的恐惧忧虑程度，对疾病的控制感降低，使其难以把握癌症诊断后的未来生活[9]。目前，辅助治疗信息如治疗不良反应等，患者主要采取向专科护士咨询或网络信息检索的方式获取，50%乳腺癌患者将互联网作为信息获取渠道[10]，而老年患者因文化程度及电子产品使用能力的限制，只能依赖照护者的帮助。可见，老年患者在获取信息的过程中存在较大障碍，在本研究中表现为伤口护理及治疗相关不良反应的信息需求得分显著高于非老年组。与孙晶等[11]对老年癌症患者信息需求调查结果相似。可能与本研究中老年患者较多接受乳腺切除术、腋下淋巴结清扫术等创伤术式，以及老年人新陈代谢变慢使伤口愈合减慢、对不良反应耐受性更差有关。除此之外，老年患者较非老年患者对于检验检查原因及结果解释、疾病如何形成发展及术后是否能够保持生活习惯等信息需求较低，其一是受到文化程度的限制，其二可能是由于并存慢性病较多，慢性疾病经历使其能够更好地依从治疗方案[12]，愿意遵循医嘱指导改变生活习惯。对于术后是否能够继续穿戴内衣、失去女性魅力或改变外观等条目，老年患者得分均显著低于非老年组，可能与老年人多处于退休状态，社会活动参与降低，因而对外观的重视不如非老年组。

表3 两组信息需求得分比较 分，

3.3老年乳腺癌患者信息支持建议 根据老年患者信息需求特点，临床护理人员应于围术期提早给予老年患者部分辅助治疗信息，如治疗方案的选择、常见治疗方式、治疗不良反应等，对于研究中老年信息需求较高条目于信息支持方案中给予解释，减少相关专业术语、检验检查报告、疾病发生发展等专业性较强的医疗信息，适当增强老年患者对家庭和社会支持的重视及利用度。由于老年患者对信息接受度较差，可适当运用图文结合[13]等形式提高老年患者对健康教育内容的理解。此外，家庭照护者和社会支持在老年围术期护理中始终起着重要的作用，应被鼓励主动参与老年乳腺癌患者的照护过程，共同促进患者积极参加社会活动及交流。

4 小结

信息需求的满足对于即将接受疾病诊疗过程的老年乳腺癌患者具有重要的意义。本研究结果显示，老年乳腺癌患者于围术期表现出的较高信息需求且与非老年患者需求特点存在一定差异，应根据老年患者需求特征，合理调整健康宣教策略及内容。