黄霞 彭竹兰 袁珍兰

[摘要]目的 探讨SBAR沟通模式在新生儿重症监护室（NICU）床头交接班中的应用效果。方法 选取宜春市妇幼保健院新生儿科NICU 2019年1～3月抽查夜班与白班护士床头交接班共150次为对照组，采用传统交接班模式进行交接;选取2019年4～6月抽查夜班与白班护士床头交接班共150次为观察组，采用SBAR沟通模式床头交接班进行交接。比较两组交接内容完整率、不良事件总发生率及医护人员总满意度。结果 观察组交接内容完整率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件总发生率低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组医护人员总满意度高于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SBAR沟通模式可提高NICU交接班完整率，降低不良事件发生率，提升医护人员满意度，值得临床推广应用。

[关键词]新生儿重症监护室;SBAR沟通模式;床头交接班完整率;不良事件

[中图分类号] R000          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of SBAR communication model in bedside handover in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover in NICU of Department of Gynaecology and Obstetrics in Yichun Maternal and Child Health Hospital from January to March 2019 were selected as control group， accepted traditional handover mode; 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover from April to June 2019 were selected as observation group， accepted bedside handover based on SBAR communication model. The complete rate of handover contents， total incidence of adverse events and total satisfaction of medical staff were compared between two groups. Results The complete rate of handover contents in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total satisfaction of medical staff in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion SBAR communication mode can improve the complete rate of NICU handover， reduce the incidence of adverse events， and improve the satisfaction of medical staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal intensive care unit; SBAR communication model; Complete rate of bedside handover; Adverse events

新生兒重症监护室（neonatal intensive care center，NICU）中床头交接班是护理过程中最关键步骤，因患儿病情严重、生命体征变化较快，若日常交接中未准确介绍患儿病情情况，易导致其死亡，故有效、准确地进行床头交接对确保患儿生命安全具有重要意义[1]。传统床头交接模式多以口头讲解方式进行，并无具体交接内容，导致交接过程中易出现信息遗漏、交接不全等情况，进而易出现不良事件，引发安全隐患，故其应用效果有限。SBAR是一种结构化、快速化、标准化的沟通模式，主要包括Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）四个方面，可全面评估患者病情，制定明确的护理交接内容，有效地避免了交接内容遗漏情况发生[2-3]。目前该交接模式已被临床广泛应用于各科室床头交接班中，但对于NICU却鲜有报道。鉴于此，本研究探讨SBAR沟通模式在NICU床头交接班中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取宜春市妇幼保健院新生儿科NICU 2019年1～3月抽查N班与白班护士床头交接班共150次为对照组，采用传统交接班模式进行交接;选取2019年4～6月抽查夜班与白班护士床头交接班共150次为观察组，采用SBAR沟通模式床头交接班进行交接，两次交接护理人员均为同一组护理人员，共15人，护理人员均为本科学历。两组被护理患儿均为78例，两组被护理患儿的性别、年龄、早产等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组利用传统交接班模式进行交接班，其交接模式为交接护士依据自身工作经验、记忆、对患儿疾病知晓度等情况，以口头或书面文字形式向科室护士长、责任医师及各科护士汇报患儿情况，其汇报内容包括患儿生命体征、药物使用情况、引流情况及交接班前病情变化等。观察组基于SBAR沟通模式进行床头交接班，先采用SBAR沟通模式对患儿进行评估，其评估流程是以“S-B-A-R”进行，S是指对患儿基本情况的概述，如患儿姓名、床号、家长现存问题及基本情况等;B是指详细的基本资料，包括患儿病情、病史、治疗情况、饮食情况、生命体征及近期检查数据等;A是指根据患儿基本情况及基本资料评估其护理内容，将生命体征数据作为重点观察内容，以确保患儿生命体征安全;R是指将评估的护理内容与主管医师及交接班护理进行沟通、探讨，进而制定最终护理措施。依据SBAR沟通模式，将ICU交接班管理制度、患儿家属护理需求作为依据，通过翻阅相关资料，初步拟定护理项目及内容，经过3轮修订及矫正、临床应用反馈后，形成最终NICU标准化床旁交接表。交接表形成后，对交接护士进行培训，利用讲课、现场模拟交接等方式使其了解交接表正确的 使用方法，以确保交接内容完整化实施，共培训1周;待培训结束后，对所有护士人员采用理论问卷、情景模拟等方式对SBAR四个方面内容进行考核，考核成绩由护士长进行评定，考核通过人员方可进行交接。于新生儿入NICU病房过程中，交接护士需先电话联系产科护士，了解患儿基本病情及所需仪器、设备等，待准备完毕后，由交接护士将患儿接入NICU，并于NICU标准化床旁交接表中填写患儿各项指标信息，同时需完善患儿各项实验室检查，并采用新生儿危重病例评分法评估患儿病情。于日常交接班中，交接护士需根据NICU标准化床旁交接表进行交接班，依据“S-B-A-R”项目内容逐一进行交接，将存在的问题或需要内容于表上打“√”，以确保交接班护士了解;为防止交接表遗失，交接护士可讲将其夹于直板夹中，并挂于患儿床尾，便于交接班护士查看。两组观察时间均为1个月。

1.3观察临床及评价标准

（1）于干预结束后，应用SBAR检查表评估两组交接完整率，包括患儿现状、背景、病情情况、实施措施等方面，床头交接班检查表内容完整率≥90%为完整，反之为不完整。（2）记录两组交接班期间不良事件的发生情况，如输液错误、输液外渗、新生儿体温较低[核心（直肠）体温低于35℃]、压疮等。（3）采用本院自制满意度调查量表评估医护人员满意度，其Cronbach′s α系数为0.770，重测信度为0.810，包括护士对病情的 知晓率、医生对护士的满意度、交接时交接内容清楚到位三个方面，总分为30分，得分>20分为非常满意，得分15～20分为满意，得分<15分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。两组SBAR检查表、满意度调查量表填写完后立即回收，回收率达100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组交接内容完整情况的比较

对照组交接内容完整例数为96例，完整率为64.00%（96/150），观察组完整例数为132例，完整率为88.00%（132/150）;观察组完整率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.684，P=0.000）。

2.2两组不良事件发生情况的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组医护人员满意情况的比较

观察组医护人员总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

床头交接班是NICU护理过程中最重要的环节，是对患儿基本病情、治疗情况及护理内容的概括，也可为下个护理环节提供依据，进而确保护理质量，因此采用科学的床头交接班模式对保障护理措施安全性及有效性具有重要意义[4]。既往床头交接班过程中，交接班责任护士仅凭借自身临床经验或记忆进行交接班，并未进行标准化对接，导致出现交接信息遗漏情况，影响交接班质量，严重可引发护理安全隐患，故其应用效果一般[5-6]。

基于SBAR沟通模式标准化交接班是一种以证据为交流基础的沟通方式，将传统交接班模式规范化、结构化，使交接班过程更加清晰、完整，进而提高交接班质量，促使医护人员了解规范交接班的重要性，杜绝护理安全隐患[7-8]。本研究結果显示：观察组交接内容完整率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件总发生率低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组医护人员总满意度高于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明基于SBAR沟通模式进行交接班可确保交接内容完整，提高医护人员满意度，降低不良事件的发生率。分析原因在于，通过“S-B-A-R”沟通模式了解患儿基本状态、基本病情、家长诉求及护理评估等基本信息，找出导致不良因素的主要原因，并根据主要问题制定交接班内容，同时提出解决方案，进而使交接班内容更加清晰、明了、规范，确保交接班内容完整[9-10]。且对医护人员进行专业培训，可确保其规范化进行床头交接，进而提高交接护士专科水平，保障护理流程的有效性[11]。同时日常交接班过程中交接护士需于SBAR交接单上填写患儿生命体征情况，故会在第一时间对患儿进行全面检查，而尽早检查可及时发现不良事件，并采取有效措施，以确保患儿生命安全，如输液错误、新生儿体温较低、压疮等情况，及时发现后可将患儿置于辐射保暖箱内保暖或由护士及时处理，进而改善患儿临床症状，且可避免病情信息遗漏情况，进而减少医疗纠纷及医疗差错的发生[12-13]。此外，医护人员仅需于SBAR交接单上打“√”进行内容交接，可使交接过程更快速、系统，交接顺序更加明确，调理更清晰，内容更全面，进而提高医护人员工作效率，且可避免交接过程中沟通不畅、病情描述欠缺、反复确认等情况，进而减轻其工作压力，提高满意度[14-15]。由此可见，基于SBAR沟通模式进行标准化交接班具有较高可行性及应用价值。

综上所述，SBAR沟通模式进行床头交接班可提高NICU交接班的完整率，降低不良事件的发生率，提升医护人员的满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]宋敏敏，周艳，余晓帆，等.NICU护士临终关怀知识、态度及相关因素研究[J].护理研究，2015，26（36）：4500-4503.

[2]段文平，孟庆慧，郝桂兰，等.SBAR沟通模式在临床护理带教中的应用与效果观察[J].中国实用护理杂志，2017， 33（30）：2380-2384.

[3]任国琴，俞萍，易利华.基于SBAR沟通模式的ICU护士交接班索引卡的设计及应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（34）：5015-5017.

[4]刘俊雅，赵豫鄂，商薇薇，等.SBAR模式转运交接表在急危重症患者转运中的应用[J].临床急诊杂志，2016，17（1）：38-40.

[5]Mclaughlin DC，Hartjes TM，Freeman WD.Sleep deprivation in neurointensive care unit patients from serial neurological checks[J].J Neurosci Nurs，2018，50（4）：205-210.

[6]李建萍，錢火红.SBAR沟通模式在护理工作中的应用现状[J].解放军护理杂志，2016，33（15）：36-38.

[7]张曦，夏莉娟，鲍春燕，等.SBAR沟通模型在肿瘤病房护理床头交接班的应用[J].护理管理杂志，2015，15（4）：265-268.

[8]蔡华，秦月兰，石小毛，等.SBAR沟通模式在消化内科护士交班中的应用[J].医学临床研究，2015，32（4）：820-821.

[9]胡玥，乔媛媛，鄢明春.SBAR沟通模式在神经外科护理交接班中的应用[J].护理研究，2015，26（24）：3031-3032.

[10]陆群峰，杜桦，张建萍，等.SBAR沟通模式在儿科急诊患儿转运交接中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1715-1718.

[11]何利，谭彦娟，黑明燕.新生儿重症监护病房实施家庭参与式综合管理对住院早产儿母亲紧张焦虑情绪影响的自身前后对照研究[J].中国循证儿科杂志，2015，10（6）：409-414.

[12]王晓莉，徐莉，张丽萍.标准化沟通模式在急诊病区护理床边交接班中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：36-38.

[13]牛杰，牛凤，张倩倩.基于标准化沟通的产科病房与手术室间病情交接表的设计及应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（34）：2666-2669.

[14]李国秀，罗仕兰.ISBAR沟通模式在老年科实习护理学生教学查房中的应用探讨[J].重庆医学，2016，45（15）：2148-2150.

[15]Fiske E.Nurse stressors and satisfiers in the NICU[J].Adv Neonatal Care，2018，18（4）：276-284.

（收稿日期：2019-12-13）