盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗产后轻、中度压力性尿失禁的效果

2020-11-06文红蕾钟惠莲刘宁

中国当代医药 2020年27期

关键词：效果

文红蕾钟惠莲刘宁

[摘要]目的探讨盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗产后压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法选取2018年7月～2019年6月在我院就诊的136例产后轻、中度SUI患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各68例。研究组患者进行盆底功能性磁刺激（每周2次）联合凯格尔运动（2个月），对照组患者进行凯格尔运动（2个月）。比较两组患者治疗后的盆底肌肌力改善情况、尿失禁治疗效果及复发情况。结果研究组患者治疗后的盆底肌肌力正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后3、6个月的尿失禁复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动能够明显提高产后轻、中度SUI患者的盆底肌肌力，显著改善尿失禁症状，不良反应少，复发率低，值得临床推广使用。

[关键词]盆底功能性磁刺激;凯格尔运动;产后压力性尿失禁;效果

[中图分类号] R714.69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Methods A total of 136 cases of postpartum mild to moderate SUI patients in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects and divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 68 cases in each group. The study group received pelvic floor functional magnetic stimulation （twice a week） combined with Kegel exercise （2 months）， while the control group received Kegel exercise （2 months）. The improvement of pelvic floor muscle strength and the clinical effect and recurrence of urinary incontinence were compared between the two groups. Results The normal rate of pelvic floor muscle strength in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of the study group at 3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise can significantly improve the pelvic floor muscle strength of postpartum mild and moderate SUI， relieve the symptoms of urinary incontinence， with less adverse reactions and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pelvic floor functional magnetic stimulation; Kegel exercise; Postpartum stress urinary incontinence; Effect

压力性尿失禁（SUI）是指女性在打喷嚏、咳嗽或者大声笑、运动、劳动、用力排便等引起腹腔突然压力增高时，出现尿液不受控制不由自主从尿道口漏出的现象。产后压力性尿失禁（PSUI）是指女性分娩后的SUI，严重影响患者的生活质量及心理健康，是产妇的常见病、多发病。有研究显示，阴道分娩产妇尿失禁的发生率为38.6%，其中SUI的概率为30.5%[1]。目前，随着“二孩”政策的开放，妇女生育高峰再现，尿失禁的患者也不断增多。对于轻、中度SUI患者，临床多采取非手术治疗方法，盆底康复训练是其中常用的有效治疗方法之一，研究显示，产后42 d～1年是盆底修复的最佳时间，产后半年内是盆底修复的黄金时期[2-4]。本研究选取在我院妇科门诊女性康复专科就诊的136例产后轻、中度SUI患者作為研究对象，探讨采用盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗的临床治疗效果与复发情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年6月在我院妇科门诊女性康复专科就诊的136例产后轻、中度SUI患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各68例。研究组年龄20～39岁，平均（24.6±3.2）岁;孕龄37～42周，平均（39.2±1.4）周;新生儿体重2500～4000 g，平均（3300±176）g;阴道分娩51例，剖宫产17例。对照组年龄21～40岁，平均（25.6±2.3）岁;孕龄37～42周，平均（39.3±1.2）周;新生儿体重2400～4100 g，平均（3300±174）g;阴道分娩49例，剖宫产19例。两组的年龄、孕龄、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均知情且自愿参加本研究。

纳入标准：两组患者均符合SUI的主观分度标准[5]。Ⅰ级尿失禁（轻度）：出现在剧烈压力之下，例如慢跑、打喷嚏或者咳嗽;Ⅱ级尿失禁（中度）：出现中度压力之下，例如上下楼梯或快速运动;Ⅲ级尿失禁（重度）：出现在轻度压力之下，例如站立时发生尿失禁，但在仰卧位时可以控制尿液流出。排除标准：①先天性、创伤性及神经源性尿失禁及感染因素引起的尿失禁者;②严重心、肝、肺、肾衰竭的患者;③出血性疾病或有出血倾向者;④心脏起搏器携带者;⑤局部有金属异物者;⑥恶性肿瘤患者;⑦发热患者;⑧急性化脓性炎症患者;⑨急性组织损伤者。

1.2方法

对照组单纯采取凯格尔运动，指导患者在家进行主动训练。由我院女性康复中心的盆底康复师进行凯格尔运动盆底肌训练讲解、示范，向患者发放宣传知识小册，并由护士指导其正确、熟练掌握此项运动方法。训练方法中，做自主缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3 s，连续做15～30 min，每日进行2～3次，或者每天做150～200次，具体方法如下：①站立。自然站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开;臀部用力，慢慢抬起脚跟再慢慢放下;②平躺。平躺后让双脚分开与肩同宽，弯曲立起双膝;吸气时尽量高举臀部，吐气时回到第一步骤;③屈膝跪地。手掌平放地面，腰部与地面平行;腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身;再次回到第1步骤。定期电话联系患者，了解训练情况及效果，及时解决患者在家训练过程中出现的困难。定期对患者进行沟通与心理方面的干预，鼓励其坚持积极训练。2个月为1个疗程。

研究组在我科进行盆底功能性磁刺激治疗，结合在家进行凯格尔运动锻练（训练方法同对照组）。盆底功能性磁刺激所用的功能磁刺激治疗工作站（河北君德医疗设备有限公司，型号：LM-4000A）。患者无需脱衣服，排尿后坐在功能磁刺激治疗工作站治疗椅上，启动治疗系统，选择相应处方模式，依据患者的体感耐受，转动强度旋钮到合适的强度进行治疗，随着治疗次数的增多，患者对刺激的耐受强度亦会不断增加，每次来治疗时，把刺激强度调至上次的最大耐受强度，磁场频率为5 Hz，治疗时间20 min，每周2次，2个月为1个疗程。治疗过程中如对磁场敏感者可能产生头晕、呕吐等晕磁现象，应当停止治疗，等待患者恢复正常后减小剂量进行治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的盆底肌肌力、疗效和治疗后3、6个月的复发率。

1.3.1盆底肌肌力采取国际上通用的会阴肌力检测法[6]评估两组患者的盆底肌肌力，盆底肌肌力共分6级，0级表示盆底肌肉收缩时间持续0 s，I级表示盆底肌肉收缩时间持续1 s，Ⅱ级表示盆底肌肉收缩时间持续2 s，Ⅲ级表示盆底肌肉收缩时间持续3 s，Ⅳ级表示盆底肌肉收缩时间持续4 s，Ⅴ级表示盆底肌肉收缩时间持续≥5 s。盆底肌肌力正常率（%）=（Ⅳ级+Ⅴ级）例数/总例数×100%。

1.3.2疗效使用国际尿失禁咨询问卷（ICI-Q-SF评分）[7]对所有SUI患者进行评估，并确定疗效。ICI-Q-SF问卷包含三个数值评估项目，分别是尿液渗漏的频率（0～5分）、尿液渗漏的量（0～6分）以及尿液渗漏对日常生活的影响（0～10分），总分为0～21分。分数越高表示患者的症状越严重。治愈：在咳嗽和其他腹部压力下无尿液漏出，ICI-Q-SF评分为0分;改善：咳嗽渗漏和腹部压力增加，ICI-Q-SF评分低于之前;无效：咳嗽时ICI-Q-SF在压力增加时并未降低。总有效率（%）=（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.3.3复发率于治疗后3、6个月统计两组的复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者盆底肌肌力情况的比较

研究组患者治疗后的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于对照组（52.94%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率（92.65%）高于对照组（69.12%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后3、6个月复发率的比较

研究组患者治疗后3、6个月的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

SUI是女性产后常见的并发症之一。流行病学数据表明，妊娠和分娩是导致包括SUI等疾病在内的独立危险因素[8]。妊娠期间荷尔蒙水平的变化以及子宫重力的增加使得骨盆底肌肉松弛，特别是分娩时胎儿的头部挤压，难产导致骨盆底和尿道周圍组织损伤易导致SUI，目前非手术治疗已成为产后轻、中度SUI的首选治疗方法。

凯格尔运动即盆底肌肉锻炼，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，增强尿道的阻力，进而加强控尿能力，可用于治疗尿失禁，是常用的非手术治疗方法。研究显示，经凯格尔运动盆底肌锻炼的患者的盆底肌得到了有效的锻炼与改善[9]。

功能性磁刺激是一种新兴的脉冲强磁医疗技术，利用强大的脉冲磁场作用于盆底神经，有效调节盆底神经肌肉功能，改善微循环，缓解疼痛，促进盆底康复。磁脉冲能穿透达到组织深部，进入会阴周围并启动神经脉冲，引起盆底肌肉收缩，从而增强盆底肌肉力量，通过提高尿道关闭压来改善控尿能力[10]。研究显示，盆底磁刺激可以使盆底肌肉产生比自主收缩更强有力的收缩，从而有效治疗SUI[11]。功能性磁刺激是治疗SUI的一种安全、简便、无痛、非侵入性的方法，临床效果显著[12-13]。刘津予等[14]的研究结果显示，Kegel运动联合盆底功能性磁刺激对于改善SUI患者的生命质量效果显著，复发率低。王阳贇等[15]的研究显示，磁刺激联合生物反馈治疗能显著提高膀胱容量、抑制逼尿肌收缩，有效改善膀胱功能和缓解女性膀胱过度活动症状。

本研究结果显示，研究组的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于对照组（52.94%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率（92.65%）高于对照组（69.12%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后3、6个月的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动锻炼治疗产后轻、中度SUI患者的效果显著，能够改善盆底肌肌力及尿失禁症状，复发率低。

目前，国内众多医疗机构采用盆底电刺激技术治疗SUI，但其局限性是为侵入式治疗，涉及隐私，部分患者从心理、生理上均抗拒;电极植入，有导致交叉感染、腹痉挛、疼痛、腹泻、出血等的风险，从而导致部分患者产生抵触心理而不接受治疗或不能坚持治疗。本研究治疗过程中有1例患者出现轻度头晕，1例患者出现恶心的晕磁现象，停止治疗，待晕磁现象消失后减小剂量进行治疗，再无不适症状。盆底功能性磁刺激治疗是一种完全非侵入式的治疗方式，具有方便快捷、无痛、无创、无接触、不良反应少等优势[10]。

综上所述，盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动锻炼，可以显著改善产后轻、中度SUI患者的盆底肌肌力，改善尿失禁症状，复发率低，且操作简单、安全有效，值得推广应用。

[参考文献]

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[6]张真真.凯格尔功能运动对会阴侧切术后患者康复的效果分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（4）：449-450.

[7]段海燕.居家盆底神经肌肉电刺激改善尿失禁患者盆底功能的效果[J].医疗装备，2018，31（1）：148-149.

[8]李志毅，朱兰.女性压力性尿失禁流行病学现状[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：161-162.

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