况雷雨

【摘要】 目的：分析足量丙戊酸钠合并利培酮治疗急性躁狂症的效果。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2019年9月收治的120例急性躁狂症患者，将其随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组给予利培酮治疗，观察组给予足量丙戊酸钠合并利培酮治疗。比较两组治疗效果、躁狂评分、认知功能评分、不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组躁狂评分低于对照组，认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心、厌食发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足量丙戊酸钠合并利培酮治疗急性躁狂症的效果显著，可改善患者认知功能，降低恶心、厌食发生率，从而改善患者预后。

【关键词】 足量丙戊酸钠 利培酮 躁狂症 不良反应 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of adequate Sodium Valproate combined with Risperidone in the treatment of acute mania. Method： A total of 120 patients with acute mania admitted in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 60 case in each group. The control group was treated with Risperidone， while the observation group was treated with adequate Sodium Valproate combined with Risperidone. The treatment effect， mania score， cognitive function score and adverse reaction rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of mania in the observation group was lower than that in the control group， and the score of cognitive function was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nausea and anorexia in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of adequate Sufficient Valproate combined with Risperidone in the treatment of acute mania is significant， which can improve the cognitive function of patients， reduce the incidence of nausea and anorexia， and thus improve the prognosis of patients.

[Key words] Adequate Sodium Valproate Risperidone Mania Adverse reactions Treatment effect

First-authors address： Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen 361000， China

急性躁狂癥患者攻击力明显，存在明显的躁动现象，从目前病理研究分析结果可以看出，该种疾病的发病与遗传因素、体质因素及中枢反应因素具有相关关系，80%以上的患者中枢神经递质存在分泌异常的现象。采用药物治疗方法可以显著控制患者情绪的变化，避免患者语言和个人行为的异常，提高患者治疗有效率，保障患者及周围人员的人身安全[1]。本文探讨了足量丙戊酸钠合并利培酮治疗急性躁狂症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年1月-2019年9月收治的120例急性躁狂症患者，纳入标准：符合WHO躁狂症鉴定标准，入院时杨氏躁狂评定量表评分超过10分。排除标准：对丙戊酸钠及利培酮存在过敏现象;合并其他精神系统疾病。将其随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组男52例，女8例;年龄19～36岁，平均（28.54±3.42）岁。对照组男48例，女12例;年龄20～37岁，平均（28.95±3.98）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组给予利培酮治疗，利培酮（国药准字H20010310，生产单位：西安杨森制药有限公司，规格：1 mg×20片）口服，3次/d，1 mg/次，连续治疗4周。

观察组给予足量丙戊酸钠合并利培酮治疗。丙戊酸钠（国药准字H19991395，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.2 g/片），0.4 g/d，2次/d。利培酮治疗方法与对照组相同，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、不良反应发生情况、躁狂评分、认知功能。

躁狂评分：采用杨氏躁狂评定量表进行评价，正常（0～5分）、轻度（6～12分）、中度（13～19分）、重度（20～29分）及极重度（≥30分）。

认知功能：认知功能采用蒙特利尔认知评估量表进行评价，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，<26分表示患者存在认知功能障碍，分数越低认知功能障碍越严重。

治疗效果：躁狂评分显著下降，认知功能显著改善为显效;躁狂评分有所下降，认知功能有所改善为有效;躁狂评分与认知功能无显著变化，甚至存在明显认知功能障碍为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

不良反应：观察两组用药后心血管不良反应（心动过速、心区疼痛等）、消化道不良反应（恶心、厌食等）发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后躁狂评分及认知功能评分对比

观察组躁狂评分低于对照组，认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组恶心、厌食发生率为0、1.67%，均低于对照组的15.00%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性躁狂症患者受到自身疾病的影响，容易产生强烈的情绪波动，出现异常行为举动，无法参与正常的工作、社交，影响其日常生活[2]。部分躁狂症患者同样存在明显病耻感，认为自身不同于他人，对于外界评价敏感[3]，多并发焦虑症，抑郁症，存在攻击他人的倾向。对自我产生怀疑，生命质量评分和生活质量评分均较低。长期处于上述状态，不仅容易影响患者个人的生命健康安全，对他人也会造成比较严重的安全威胁[4]。临床对于此病的治疗，以保守治疗为主，常用药物多为利培酮、丙戊酸钠[5]。

利培酮服药1 h后就可以达到较高的血液峰值，可以与患者神经中枢多巴胺D2受体进行高效的结合[6]。这种联合方式可以控制患者的情绪稳定，促进患者高涨的情绪回归到健康的状态，同时该药起效快，半衰期长，药物可在人体中持续发挥作用[7]。但是利培酮作为一种有效的抗躁狂药物，對患者胃肠的刺激相对较大，该药物70%以上的有效成分均可通过肠吸收进入到血液中，患者服药30～15 min，可能会存在不同程度的恶心呕吐情况。40%左右的患者在服药3 d内可能存在较为明显的厌食症状，5%左右的患者可见重度厌食。

相对于利培酮而言，丙戊酸钠是一种更加安全有效的精神抑制类药物，该种药物进入到患者胃肠之后可以有效吸收，服药35 min后即可达到满意的血液浓度，血药峰值出现时间处于药物经口摄入50～65 min。经胃肠吸收之后，该种药物的生物利用率可以达到95.89%～99.76%[8]。丙戊酸钠成分与血浆蛋白的结合率可以达到93.35%～97.85%。这种受体抑制剂可通过中枢神经传导递质与氨基丁酸进行有效的合成，通过氨基丁酸的降解，避免浓度过高，产生神经兴奋的现象，同时这种神经递质还可以与中枢多巴胺D2受体进行比较高效的结合，从而改善患者的攻击性，避免患者存在行为和言语方面的异常[9]。上述综合用药的方式，同样可有效抑制氨丁酸浓度，避免患者长期处于神经兴奋状态。

采用足量丙戊酸钠与利培酮对躁狂症患者进行联合治疗，患者同样可见胃肠道不良反应发生，但相对于利培酮单药治疗相比，发生率较低[10]。临床研究发现，用药的同时对饮食进行良好控制，可以进一步减轻不良反应[11]。作为新一代抗精神类药物，丙戊酸钠属于本丙异噁唑衍生物。其活性成分可以与多巴胺和5-HT2受体有效亲和，在患者肾上腺素受体和组胺受体改善中也具有显著的应用效果，结合利培酮对躁狂症患者进行综合治疗，不仅可以改善精神分裂症状，还可以有效避免患者肌肉的痉挛。丙戊酸钠还具有良好的抗惊厥效果，可以促进患者的心境稳定，并且作为一种脑神经营养因子改善患者的情感、认知功能障碍，保护患者神经元结构，避免超载现象影响患者的精神稳定水平，促进患者去甲肾上腺素分泌，达到更加良好的抗躁狂作用，稳定患者的病情，改善患者注意力-尤其是精神集中力。研究表明，12%左右的患者经过四个周期的治疗便可回归正常生活，正常参与社会活动[11]。上述安全的治疗方式可提高患者自身的自信水平，减少对他人和患者家属造成的安全威胁，缓和社会对于该部分特殊人员护理的压力和成本，促进患者回归社会，利于患者预后，提高躁狂症治疗有效率[12]。

本次研究结果显示，经过足量丙戊酸钠合并利培酮治疗后，观察组患者躁狂评分为（6.12±1.23）分，低于对照组的（8.11±1.42）分;观察组认知功能评分为（28.89±0.66）分，高于对照组的（26.32±0.53）分;观察组治疗有效率为98.33%，高于对照组的83.33%，说明出足量丙戊酸钠合并利培酮治疗急性躁狂症的效果显著。

综上所述，足量丙戊酸钠合并利培酮治疗急性躁狂症的效果显著，可以显著改善认知功能，降低恶心、厌食等不良反应发生率，从而改善患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：桑茹南）