满忠然,刘会春,金 浩,周 磊,王 勇

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、痛苦小、并发症小、恢复快及病人满意度较高等优点，逐渐为外科医生及病人所青睐，成为治疗胆囊结石等良性病变的“金标准”[1]。随着腹腔镜技术的发展及配套设备的开发，腹腔镜技术在腹部微创外科作用愈显突出，LC由4孔向3孔，2孔至单孔，乃至腹部无瘢痕发展[2]。我院从2015年1月采用改良双LC，取得较好效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年11月，我院择期行LC病人108例，男45例，女63例。其中采用改良双孔LC术54例(观察组)，年龄(43.9±7.5)岁；采用三孔LC术54例(对照组)，年龄(43.7±7.3 )岁。2组所选病例无急性炎症或严重心肺功能障碍，具有可比性。手术组人员固定。

1.2 手术方法 全身麻醉，使用普通腹腔镜器械。观察组：于脐下1 cm处切开长约1 cm切口，二氧化碳分压为12 mmHg，穿刺针建立气腹，于此处穿刺5 mm Trocar，置入5 mm腹腔镜，在腔镜引导下，于剑突下5 cm处穿刺5 mm Trocar，此处作为主操作孔，于脐部5 mm Trocar旁应用5 mm Trocar穿刺芯刺入腹腔，将穿刺芯取出，沿此穿刺通道置入腔镜弯抓钳，弯抓钳用于牵拉胆囊，暴露胆囊三角。游离胆囊管及胆囊动脉，应用ML号hem-lock夹夹闭胆囊管及胆囊动脉后，予以离断，电钩以电切及电凝将胆囊由胆囊床部位游离，烧灼胆囊床，将胆囊由脐下切口取出。对照组按常规三孔法操作，脐部及剑突下10 mm Trocar，右侧锁骨中线肋下4 cm处5 mm Trocar，建立气腹，后续处理与观察组相同。

1.3 观察指标 观察并比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间、术后并发症发生情况。术后 6 h疼痛程度采用数字评分法[3]：由0～10间隔相同的11个数字组成，“0”代表“无痛”，“10”代表“最强烈的疼痛”，病人选择1个数字代表其评分时的疼痛强度。……