周 磊，庞 青，王 勇，满忠然，金 浩，谈 燚，刘会春

胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，发病率约为(1～2)/10万人[1]。根据解剖位置，CCA可分为肝内胆管癌(intrahepatic CCA,iCCA)、肝门部胆管癌(perihilar CCA,pCCA)和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma,dCCA)，后两者属于肝外胆管癌(extrahepatic CCA,EHCC)。迄今为止，根治性切除仍然是早期EHCC最有效的治疗方法。由于大多数EHCC就诊时已处于晚期[2-3]，接受根治性切除的比例仅为20%～35%[4-5]。此外，49%～64%的EHCC病人术后发生复发或转移[6]。因此，EHCC的预后较差，pCCA和dCCA的5年总生存率(OS)约为11%～41%和27%～37%[7]。

对于不能行根治性切除的晚期EHCC病人，姑息治疗方式包括姑息性胆肠内引流术、经皮肝或经内镜胆道支架置入、射频消融术、放化疗、分子靶向治疗等[8-9]。经姑息性手术(PS)或胆道支架植入等途径行胆道引流可使病人恢复胆汁循环，从而减轻病人症状，提高生活质量及延长生存时间[10]。对于晚期EHCC病人，通过何种途径行胆道引流疗效更好的研究，目前国内外报道很少。本研究比较自膨式金属支架联合导管载入式125I粒子(self-expandable metallic stent combined with catheter loaded iodine-125 seeds,SEMS-CL-125I)及PS治疗晚期EHCC的疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2018年6月在我科住院的晚期EHCC病人。纳入标准:(1)病理诊断为pCCA或DCCA，经多学科讨论后认为不适合做根治性切除；(2) 病人不能耐受或不愿行根治性切除；(3)首次接受SEMS-CL-125I(SEMS-CL-125I组)或胆囊切除联合胆管空肠吻合术(PS组)。排除标准：(1)良性胆道疾病；(2)远处转移；(3)既往因EHCC接受过手术、内镜下胆道支架植入或化疗等治疗；(4)随访等资料不完整。最终纳入101例病人。其中，SEMS-CL-125I组67例，男47例，女20例，年龄>70岁41例，pCCA 28例；PS组34例，男27例，女7例，年龄>70岁15例，pCCA 28例。2组性别、年龄、肿瘤部位、……