吴润林

【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.013

继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而引发的肺结核疾病，通常会出现在成年人当中。感染途径主要包含两种：其一，内源性感染，细菌从体内原有的病灶，经过血液的传播到达肺尖的位置，而后形成潜伏病灶。在机体的抵抗能力逐渐下降的时候，病灶将会产生活动并且发展成为继发性肺结核疾病;其二，在肺结核病症痊愈以后，患者再次受到环境当中的结核杆菌的影响进而引发疾病。

1  继发性肺结核的特征

继发性肺结核通常起始于肺尖位置，这可能和人在直立状态下该位置的动脉压低、血液循环能力相对较差、通气不够顺畅并且巨噬细胞较少，此外局部组织抵抗能力相对较弱有关，并且病菌在此处繁殖要更为容易。

因为超敏反应的影响，病变问题的出现可以说是相当迅速且剧烈的，极有可能出现干酪样坏死;与此同时免疫反应相对强烈，在坏死病灶的旁边通常会存在增生病变，最终转变为结核结节。免疫反应的存在导致病变局限化，同时还能够有效地抑制病菌繁殖，避免其扩散到淋巴道和血道当中，所以从本质上来看，肺门淋巴结的病变通常并不显著。

因为血源性播散而引发的全身粟粒性结核病实际上并不常见，病变在肺内蔓延的主要路径是支气管，所以经常会形成空洞。

此外，继发性结核病的病程相对较长并且病变情况较为复杂，伴随机体免疫反应以及变态反应的消长，临床反应通常会呈现出波浪起伏的状态，有些时候表现好，有些时候表现坏，在病变的时候则主要表现为增生，而在部分情况下则会出现坏死的情况，通常是新病和旧病反复交替存在。

2  继发性肺结核的类型与症状

局灶性肺结核：继发性肺结核在早期的病变，并无任何活动性，通常会出现在右侧肺，主要表现为增生，中央则表现为干酪样的坏死，周边还有相应的纤维组织的包覆。

浸润型肺结核：此种肺结核是最为常见和普遍的，其活动性较强，通常是从局灶性肺结核发展过来的，常常出现在肺尖位置或者是锁骨下方的肺部组织，主要表现为渗出，并且在中央位置存在干酪样坏死。

临床当中患者通常患有结合中毒的症状，比如食欲降低、消瘦、咳嗽、盗汗和疲惫无力等，如果尽早地发现并且进行科学治理，便能够转变为吸收好转期、硬结钙化期;如果患者自身免疫力相对较低并且没有及时获得科学合理的治疗的话，则会导致进入浸润进展期，患者的液化坏死物后经过支气管排出，而后转变为急性空洞。

在坏死物当中含有极多的病菌，在液化的坏死物经过支气管逐渐传播扩散，进而引发干酪样肺炎的问题，这是溶解播散期。

急性空洞需要经过科学合理的治疗方可，在洞壁当中的肉芽组织增生，最终使得洞腔逐渐减小，最终形成瘢痕直到痊愈;如果长时间没有治愈的话，则会引发慢性纤维空洞型肺结核。

慢性纖维空洞肺结核：此时已经发展为继发性肺结核的晚期，在肺部存在大量的厚壁空洞，洞壁包含三层，其中的最内层是干酪样的坏死物，第二层则是结核性肉芽组织;最外层则是纤维结缔组织。

在后期肺部组织将会受到严重损坏，大范围的纤维化由此出现，最终导致肺部体积减小，肺部残留组织变硬、变形等，肺部功能受到巨大的影响，最终演变为硬化型肺结核。

通常表现为肺结核中毒的症状，因为空洞和支气管是处于相互连通的状态的，因而成为结核病的主要传染源，因而也有开放性肺结核的称呼。

干酪样肺炎：干酪样肺炎主要是从浸润型肺结核恶化过来的，或者是因为急性或者慢性空洞当中的细菌经过支气管的传递扩散而引发。肺叶肿大并且出现实质性的变化，切面呈现出黄色的干咯安阳，在将液化坏死物排出以后便会出现急性空洞。肺内出现大量的干酪样坏死，在周边肺泡腔当中则存在诸多的浆液纤维素性渗出物，在临床当中起病相当迅速并且病情较为严重，并且患者伴随有极为明显的中毒症状，此疾病的病死率是相当高的。

结核球：独立存在并且有纤维覆盖在外围的分界线明显的球形干酪样坏死灶，通常是单独的并且常常处于肺部的上叶。

本型是处于相对静止状态的病变，可以保持多年没有进展，在临床当中通常不会表现出相应症状。但是与此同时，也有可能会出现恶化的情况，具体表现为干酪样坏死并且出现液化坏死物，经过支气管扩散开来并出现空洞。

3  继发性肺结核的治疗

一般处理：进行休息，并加强营养摄入，进行对症治疗，此外鉴于肺结核病菌本身的传染性特征，需要结合实际症状，对患者开展隔离治疗。

对于结核患者来讲，应该多食用高热能、高蛋白以及高维生素的食物，包括鸡肉、牛羊肉以及豆制品等，但是需要注意的是食物必须要做煮熟处理，切忌不能食用不容易消化的食物。

在日常膳食当中需要多补充钙元素，原因在于钙质是促进结核病灶钙化的重要支撑，而在牛奶当中便含有诸多钙质，患者每天可以摄取250-500克左右的牛奶。

结核患者还需要忌辛辣食物，如果是喜欢抽烟喝酒的患者，则需要戒烟戒酒，日常饮食需要足够清淡，同时保障人体所需营养的正常摄入。

药物处理：充分遵从五大重要原则，早发现、联合治疗、适量服药、规律服药和全程。

手术处理：

主要适用的情况包含以下几点：

①肺部出现厚壁空洞、张力孔洞、叶下空洞和巨大空洞。

②肺叶已经无法正常工作或者单侧肺部全部受毁。

③结核性支气管较为狭窄或者结核性支气管扩张。

④患者反复咳血，经过内科治疗后依然没有效果，纤维支气管镜检查后明确出血位置。

⑤长时间治疗但是没有痊愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶仅仅存在于肺叶当中、在进行胸廓成形术后仍旧存在排菌的现象或者是存在无法确定原因的肺不张。

总而言之，人们通常认为继发性结核病就是结核病的复发，但事实上却并非如此，其是肺结核的分类，因而需要受到我们的充足重视。肺结核的症状是多种多样的，在患上继发性肺结核以后，为防止将病菌传染给家人，应该进行隔离治疗，同时还需要保持良好的生活习惯和药理习惯，这样才能够更好地摆脱继发性结核病的困扰。