林燕

（联勤保障部队第九九〇医院， 河南 信阳 464000）

脊柱侧弯又称脊柱侧凸， 是一种三维的脊柱畸形， 包括冠状面、 矢状面和轴向异常。 目前， 临床常采用手术方式对脊柱侧弯患者进行治疗［1］。 脊柱侧弯手术的目的是恢复脊柱的平衡， 尽可能纠正畸形， 保留脊柱的活动部分， 并防止神经损伤。 相关研究［2－3］表明， 在脊柱侧弯手术患者围术期予以合理的护理干预可促进患者尽快康复， 有效改善患者预后。 基于此， 本研究选择于我院行脊柱侧弯手术的患者72 例， 进一步探讨快速康复外科护理促进患者康复的临床效果， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2018 年 2 月至 2020 年 3 月于我院行脊柱侧弯手术的患者72 例， 随机分为对照组和观察组， 各36 例。对照组中男 23 例， 女 13 例； 年龄 12 ～ 23 岁， 平均年龄 （16.79± 3.28） 岁。 观察组男 22 例， 女 14 例； 年龄 12 ～ 22 岁， 平均年龄 （16.72 ± 3.36） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经X 线、 CT 等影像学检查确诊；②首次行脊柱侧弯手术矫正治疗； ③患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①伴有沟通交流障碍者； ②伴有严重精神疾病者； ③合并其他重要器官病变者。

1.3 护理方法对照组采用常规护理： 术前对患者进行常规宣教， 告知疾病相关知识、 手术治疗必要性、 手术预期效果以及术后注意事项等； 术中协助医生完成矫正治疗； 术后遵医嘱予以抗感染药物治疗， 观察患者情况， 予以换药等常规处理， 予以饮食、 运动等相关指导。 观察组采用快速康复外科护理， 具体内容如下： ①患者入院当天协助其完善各项检查， 合理安排就诊及手术， 详细告知患者及其家属手术矫正治疗的过程； 指导患者进行手术体位训练； 针对存在心理问题的患者及家属予以疏导。 ②指导患者进行翻身、 俯卧训练， 对疼痛严重的患者予以针对性药物及物理治疗。 ③术中严格限制液体输入量， 输液及冲洗液维持37 ℃使用， 术中实行保温措施， 维持患者体温＞36 ℃。 ④术后患者恢复意识时予以早期进食， 为促进胃肠道功能的早期恢复， 允许麻醉醒来后立即嚼口香糖； 术后6 h指导患者早期下床以及床边活动训练， 指导患者活动四肢， 在术后第 1 d 活动 1 ～ 2 h， 第 2 d 开始每天活动 4 ～ 6 h， 活动量应遵循个体化、 循序渐进的原则， 以患者不感到疲劳为宜； 观察患者的生命体征以及有无并发症， 出现异常及时通知、 协助医生进行处理。 ⑤嘱患者出院后避免劳累， 正确保护腰腹部。

1.4 评价指标①比较两组的术后离床活动时间及住院时间。②比较两组护理前、 护理8 周后的腰腿功能情况， 采用腰腿功能 （Oswestry） 评分对患者的腰腿功能进行评估， 共计 9 项指标， 评分 0 ～ 5 分， 总分 0 ～ 45 分， 分数越低表明患者的腰腿功能恢复越好。 ③统计并比较两组患者的并发症发生情况， 包括伤口感染、 腹胀、 肺部感染、 下肢静脉血栓等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料以 x ± s 表示， 组间采用独立样本 t 检验， 组内采用配对样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 等级资料采用秩和检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后离床活动时间、 住院时间观察组的术后离床活动时间、 住院时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的术后离床活动时间及住院时间比较 （）

表1 两组的术后离床活动时间及住院时间比较 （）

组别 n 术后离床活动时间 （h） 住院时间 （d）观察组 36 5.37±0.96 4.26±0.59对照组 36 7.29±1.54 6.98±0.74 t 6.348 17.244 P 0.000 0.000

2.2 腰腿功能护理前， 两组的 Oswestry 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 护理 8 周后， 两组的 Oswestry 评分均显著低于护理前， 且观察组的Oswestry 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组的腰腿功能 Oswestry 评分比较 （， 分）

表 2 两组的腰腿功能 Oswestry 评分比较 （， 分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 36 26.55±3.74 14.72±1.85 17.011 0.000对照组 36 26.49±3.82 19.73±2.96 8.393 0.000 t 0.067 8.612 P 0.947 0.000

2.3 并发症观察组的并发症发生率为 5.56%， 显著低于对照组的 27.78%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n (%)］

3 讨论

脊柱侧弯好发于青少年人群， 如果不及时治疗， 脊柱侧弯会发展为严重的畸形， 影响患者的心肺功能， 并可能导致瘫痪。 手术矫正是目前临床治疗脊柱侧弯的常用方法， 虽然通过手术可有效矫正患者脊柱的生理曲度， 但手术存在一定创伤性， 可导致患者出现一些生理和心理的应激反应， 影响患者恢复［4］。 为保证手术效果， 促进患者恢复， 对患者进行必要的康复护理意义重大。

虽然常规康复护理也提倡术后早期运动， 但运动的时间、强度和频率取决于患者的主观意愿， 康复效果往往不甚理想［5］。快速康复外科护理是针对患者围手术期病理生理变化的临床干预， 旨在减轻患者围手术期应激反应， 促进患者尽快康复［6］。此外， 该护理模式主要体现在护理路径环节中， 护理过程更加程序化和规范化， 有利于减少护理工作的盲目性， 为患者提供高质量的护理服务， 利于患者早日康复［7］。 本研究结果显示，观察组的术后离床活动时间、 住院时间均显著短于对照组 （P＜0.05）； 护理后， 两组的腰腿功能 Oswestry 评分均显著降低，且观察组显著低于对照组 （P ＜0.05）； 观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。 以上结果表明对于脊柱侧弯手术患者， 予以快速康复外科护理较常规护理的效果更好。 分析原因在于： 快速康复外科护理通过实施一系列有效措施， 发挥协同作用， 促进患者快速康复； 良好和完善的护理措施是保证手术成功的重要前提， 通过术前宣教可减少患者焦虑； 术中保温可减少术中出血， 降低分解代谢作用； 术后尽早下床活动可促进机体功能尽快恢复［8］， 而术后指导患者循序渐进地进行康复训练可有效促进腰腿功能恢复， 缩短住院时间。

综上所述， 快速康复外科护理可有效促进脊柱侧弯手术患者的康复， 缩短住院时间， 改善腰腿功能， 降低并发症发生率， 值得临床推广应用。