周嘉燕 ， 陈霞萍 ， 陈玉娥

［中国科学院大学深圳医院 （光明） 1 门诊部， 2 产一科产科门诊， 广东 深圳 518106］

妊娠期间的糖尿病有两种， 一种称为糖尿病合并妊娠， 另一种为妊娠期糖尿病［1-2］。 80%以上的糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病， 且其糖代谢大多于产后即可恢复正常， 但易增加Ⅱ型糖尿病的发生机率。 糖尿病孕妇的临床经过较为复杂， 应受到产妇及医生的重视， 不仅要重视患者的临床治疗， 还应关注后期护理对患者的影响。 多维度健康宣教是依据患者对疾病的认知水平， 为患者及家属系统地讲解疾病知识， 旨在提高患者疾病管理能力的一种教育方法。 基于此， 本研究探讨多维度健康宣教护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于 2017 年 1 月至 2019 年 1 月收治的妊娠期糖尿病患者92 例进行研究， 采用随机数字表法分为观察组46 例和对照组 46 例。 观察组年龄 23 ～38 岁， 平均年龄（30.49 ± 7.48） 岁； 孕周 13 ～ 30 周， 平均孕周 （21.50 ± 5.47）周； 初产妇 28 例， 经产妇 18 例。 对照组年龄 23 ～ 39 岁， 平均年龄 （30.53 ± 7.36） 岁； 孕周 14 ～ 30 周， 平均孕周 （21.87± 5.87） 周； 初产妇 29 例， 经产妇 17 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《妇产科学》 中关于妊娠期糖尿病的诊断标准［3］； ②无其他重要器官疾病， 如心脏、 肝、肾等； ③单胎妊娠。 排除标准： ①妊娠前患有糖尿病； ②存在认知障碍或精神性疾病； ③合并严重并发症， 如高血压、 甲状腺疾病等； ④患者及家属非自愿参加本研究。

1.3 护理方法对照组实施常规护理， 包括健康教育、 运动指导、 血糖监测、 饮食指导、 用药指导等。 观察组在对照组基础上实施多维度健康宣教护理， 主要包括： ①针对个人的健康宣讲： 为患者建立健康档案， 内容包括患者的基本信息、 不良生活习惯等， 对患者实施强化、 针对性的宣教［4］； ②集体健康教育： 定期对患者进行集体式健康教育， 包括妊娠期糖尿病的基本知识、 孕期饮食及运动相关知识、 用药知识等， 以播放视频方式向患者讲解相关内容， 耐心解答患者的疑惑； ③系统健康教育： 发放妊娠期糖尿病健康教育宣教手册， 并定期带领患者学习、 填写手册上的内容； ④建立基于网络平台的教育模式：由护理人员建立微信群， 鼓励患者通过微信群提出问题， 护理人员定期在群中上传关于妊娠期糖尿病的预防、 治疗等的图片及视频， 以提高患者的积极性。 两组的护理干预均持续至分娩。

1.4 观察指标①比较两组的血糖指标： 分别于干预前及干预结束后 （分娩前） 抽取患者的空腹静脉血和餐后2 h 静脉血各3 mL， 使用全自动生化仪 （美国雅培全自动生化仪， 型号：C16000） 检测空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平， 使用全自动糖化血红蛋白分析仪 （日本东曹， 型号： HLC－732G8） 检测糖化血红蛋白水平。 ②比较两组的不良妊娠结局 （巨大儿、 新生儿窒息、 剖宫产）。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以 x ± s 表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的血糖指标比较干预后， 两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血红蛋白均显著低于干预前， 且观察组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血红蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后的血糖指标比较 （）

表1 两组干预前后的血糖指标比较 （）

注： 与同组干预前比较， aP ＜0.05。

糖化血红蛋白（%）干预前 观察组 46 6.62±1.47 8.63±1.34 7.82±0.46对照组 46 6.64±1.46 8.60±1.27 7.78±0.47 t 0.066 0.110 0.413 P 0.948 0.913 0.681干预后 观察组 46 4.35±0.42a 6.55±0.94a 5.34±0.16a对照组 46 5.53±1.09a 7.62±1.21a 6.47±0.93a t 6.851 4.736 8.122 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.2 两组的不良妊娠结局比较观察组的不良妊娠结局发生率为 19.57%， 显著低于对照组的 67.39%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的不良妊娠结局比较 ［n （%）］

3 讨论

随着社会的发展及生活水平的提高， 妊娠期糖尿病已成为一种独立的糖尿病类型。 妊娠期糖尿病是女性妊娠期间常见的一种并发症， 该病对孕妇的危害较大， 易诱发酸中毒， 加大孕妇感染的发生机率， 导致胚胎异常发育， 增加巨大儿、 畸形儿的发生， 甚至会导致孕妇及婴儿的死亡。 有研究 ［5］ 表明， 妊娠期糖尿病患者的血糖控制越理想， 不良妊娠结局的发生机率越低。 因此， 通过控制孕妇饮食、 加强运动， 结合药物治疗，大多数孕妇能够将血糖控制在正常范围。 孕妇妊娠后体力活动减少， 摄入过多高热量、 高蛋白食物， 是诱发妊娠期糖尿病的主要因素， 同时也是剖宫产率、 不良妊娠结局增加的关键因素。 寻找一种有效的护理模式对妊娠期糖尿病孕妇的身体恢复、 预后效果提高具有重要意义。

常规护理模式以护理人员的口头教育为主， 包括对患者实施健康教育、 饮食指导、 用药指导、 运动指导、 血糖监测等，最大的不足之处在于患者不易理解、 容易遗忘， 从而影响护理效果， 达不到预期护理目标。 而多维度健康宣教护理模式是一种新型的护理模式， 主要通过多样化的宣传教育， 使得患者能够对疾病有深入认识和了解［6］。 该模式主要有四类教育模式：一是针对个人的健康宣讲， 这也是常规护理模式中常用的健康教育手段； 二是集体健康教育， 通过将所有患者集中进行健康教育， 可以提高患者的参与感， 患者互相讨论的过程， 可直接发现患者的各种问题， 有助于护理效果的提升； 三是系统健康教育， 经过一段时间的健康知识普及后， 向患者分发学习手册并填写相关内容， 有助于检验患者一段时间的学习成果， 增强患者的治疗信心； 四是基于网络平台的教育模式， 该模式依赖于现代化信息平台， 护理人员将妊娠期糖尿病相关的图片、 视频等信息上传到此平台， 有利于提高患者的参与度， 避免患者因单调乏味而放弃对疾病知识的学习， 有助于患者对疾病相关知识的进一步巩固［7］。 因此， 多维度健康宣教护理模式通过多样化的健康宣教途径， 避免常规护理教育内容单一的弊端， 大大提高了患者对疾病的认知程度， 有助于提高护理效果［8］。 本研究结果显示， 观察组干预后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血红蛋白水平均显著低于对照组， 不良妊娠结局发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）， 表明多维度健康宣教护理能够降低患者的血糖水平， 减少不良妊娠结局的发生。

综上所述， 多维度健康宣教护理可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平， 改善妊娠结局。