王秀芬， 李静， 何淑美

（深圳市第三人民医院 肺病三科， 广东 深圳518000）

外周静脉置入中心静脉导管 （PICC） 置管适用于需反复输入刺激性化疗药物、 高渗透性或粘稠度较高的药物、 血液制品以及需长期静脉输液等重症患者， 利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺， 能够避免药物与手臂静脉进行直接性的接触， 减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦， 目前已成为重症患者长期静脉营养支持及用药的有效通路。 但随着PICC 置管的广泛应用， 并发症问题随之而来， 而对患者进行有效科学的护理干预对预防PICC 置管并发症有着重要意义［1-2］。 本研究旨在探讨循证护理对PICC 置管重症患者并发症的预防效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准， 选择2017 年12月至2019 年12 月我院收治的120 例PICC 置管重症患者作为研究对象， 随机分为两组各 60 例。 对照组男 39 例， 女 21 例；年龄 31 ～ 75 岁， 平均 （56.74 ± 6.96） 岁。 观察组男 38 例，女 22 例； 年龄 32 ～ 75 岁， 平均 （56.81 ± 6.92） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①首次进行 PICC 置管治疗； ②无PICC 置管禁忌证； ③患者及家属均签署知情同意书。 排除标准：①伴有严重凝血功能障碍者； ②妊娠期患者； ③精神疾病者。

1.3 方法两组均进行PICC 置管： 患者取仰卧位， 测量穿刺位置至上腔静脉的长度， 确定贵要静脉后进行常规消毒， 将血管鞘推进至血管所刻量的长度， 根据患者情况保留导管长度后拔出导管鞘和导丝， 固定蝶翼。 对照组给予常规护理： 告知患者PICC 置管中的常见问题及应该注意的事项， 对导管脱出、 静脉炎、 穿刺点渗血、 水肿、 穿刺点感染、 导管堵塞等并发症进行常规预防， 给予患者饮食、 运动、 睡眠指导， 定期对患者身体指标进行检查。 观察组给予循证护理： 由接受过知识培训并掌握循证方法的护理人员， 根据患者PICC 置管后可能发生的导管脱出、 静脉炎、 穿刺点渗血、 水肿、 穿刺点感染、 导管堵塞等并发症， 搜集相关研究性资料和文献， 总结预防的方法： ①固定导管时体外部分呈 “S” 形， 连接器处采用蝶形交叉固定，更换敷贴时从下往上揭开， 使用已消毒、 透气性好的透明贴膜紧贴皮肤， 置管后详细记录外置导管的长度、 穿刺时间， 嘱患者穿着宽松衣服， 患肢勿活动过度， 出汗多时及时更换敷贴。②穿刺时严格遵守无菌操作原则， 穿刺点用2%安尔碘消毒3遍， 消毒范围直径＞10 cm， 穿刺时戴无菌手套； 送管时动作轻柔， 速度不宜过快， 置管后立即于穿刺部位上方贴透明敷贴，术后3 d 热敷上臂， 3 次／d。 ③穿刺前详细了解患者的凝血功能、 血小板计数等， 穿刺时正确选择穿刺点， 避开血管上方及肘关节处穿刺， 选择较粗、 直的大血管， 力求一针见血， 如穿刺不成功更换其他静脉穿刺， 导管送入预定的长度拔出导丝后立即局部按压＞10 min 止血， 止血后在穿刺点放小纱布， 完毕后加压包扎24 h， 期间限制穿刺手臂活动， 密切观察出血量。④置管成功后用无菌生理盐水20 mL 脉冲式冲管， 余3 mL 正压封管， 先输注高渗透性或粘稠度较高的药物， 输后用生理盐水20 mL 脉冲式冲管， 再输其他液体， 化疗时各种化疗药物间隔用生理盐水冲洗导管， 冲管时转动导管的外露部分。 严禁经导管采血， 不输液时每周冲管1 次， 更换肝素帽1 次。 给予患者健康宣教， 嘱患者尽量避免剧烈咳嗽， 保持管道通畅， 避免扭曲， 发生导管堵塞时排除导管异位、 扭曲、 折叠后， 将稀释的0.5 mL 尿激酶 5 000 U／mL 利用负压技术注入 PICC 管腔内，停留20 min 左右回抽， 有血液抽出说明溶栓成功， 若无血液抽出则重复上述操作， 直至有血液抽出。

1.4 评价指标①采用我院自制的护理满意度调查表， 从护理人员技术水平、 服务态度等方面进行评估， 总分100 分， ＞90分为非常满意， 70 ～ 90 分为满意， ＜70 分为不满意， 护理满意度 ＝ （非常满意例数 + 满意例数） ／总例数 × 100%。 ②比较两组的并发症 （导管脱出、 静脉炎、 穿刺点渗血水肿、 导管堵塞） 发生情况。

1.5 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示， 组间采用独立样本t 检验； 计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度观察组的护理满意度为95.00%， 高于对照组的 75.00%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

2.2 并发症观察组的并发症发生率为15.00%， 低于对照组的45.00%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

相关研究 ［3-4］ 显示， 重症患者 PICC 置管时穿刺点位于外周浅表静脉， 具有不会出现严重并发症 （感染、 血气胸、 空气栓塞、 大血管穿孔等）、 穿刺成功率高、 血管选择多、 穿刺肢体活动不受限制等优点。

本研究结果显示， 观察组的护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组， 表明对实施PICC 置管的重症患者实施循证护理， 能够提高护理满意度， 降低并发症发生率。 循证护理是受循证医学影响而产生的护理观念， 护理人员在护理过程中， 审慎、 明确、 明智地将经过证实的科研结论、临床经验与患者意愿相结合， 作为临床护理决策依据。 循证医学概念是在1992 年由加拿大MeMaster 大学的David Sackett 等提出， 在临床应用较为广泛并取得显著效果［5-7］。 本研究对重症PICC 置管患者实施循证护理， 针对患者PICC 置管可能发生的并发症进行资料搜集， 将搜集到的相关研究资料和文献进行评价分析， 并与以往的护理经验、 患者自身情况相结合， 制定出护理计划［8-9］。 在实施循证护理中良好的导管固定能防止对导管的牵拉， 固定导管时呈 “S” 形可减轻导管的张力； 置管后详细记录情况可准确判断导管是否脱出， 送管时动作轻柔可避免损伤血管内膜、 减少血管刺激； 进管速度缓慢， 可使血管逐渐适应导管， 从而减少了瞬间刺激感， 避免管道刺激而发生血管痉挛； 穿刺时避开血管上方及肘关节处， 可防止穿刺点较长时间渗血和不适。 相关研究 ［10-12］ 表明， 给予 PICC 置管重症患者循证护理， 做好预防措施， 能够有效减少并发症的发生，进一步保障患者安全， 提高患者满意度。

综上所述， 循证护理应用于PICC 置管重症患者中， 可降低并发症发生率， 提高护理满意度， 值得临床应用。