潘宏赵， 郑陈平， 邓庆卓， 蒋运恒

（徐闻县人民医院 骨二科， 广东 湛江 524100）

股骨粗隆间骨折是一种临床常发的髋部骨折疾病， 往往在股骨颈基底部以及小转子之间部位发生［1］。 随着外科手术的不断发展， 股骨近端防旋髓内钉 （PFNA） 内固定成为治疗股骨粗隆间骨折的常用方案。 但是因为粗隆部血运较为丰富， 手术治疗后愈合进程较为缓慢， 加上高龄患者实施手术后要长期卧床休养， 易引发一系列的并发症［2］。 因此， 采取有效方式改善高龄患者的预后至关重要。 当前， 中医已广泛应用于骨折治疗， 研究［3］显示， 中药药剂在骨折愈合、 关节功能恢复方面有一定的效果。 基于此， 本研究探讨补肾活血汤联合PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年 7 月至 2019 年 5 月我院收治的 70例高龄股骨粗隆间骨折患者。 纳入标准： 符合西医 《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中的骨折诊断标准； 根据 《中药新药临床研究指导原则》［4］诊断为肾虚血瘀证， 主症： 骨折筋伤， 腰膝酸软， 活动受限， 夜间为甚， 红肿瘀血， 疼痛不止；次症： 精神不振、 眩晕耳鸣、 视力减退； 舌脉： 舌质暗， 舌苔少， 或有瘀斑， 脉沉细或涩。 排除标准： 心肝肾等器官疾病者； 中草药严重过敏者； 开放性或多发性骨折病史者； 凝血功能障碍者。 根据随机数字表法将入选者分为两组， 各35 例。观察组中女 17 例， 男 18 例； 年龄 70 ～ 90 岁， 平均 （82.83 ±3.66） 岁； 病程 1 ～ 6 d， 平均 （3.09 ± 1.37） d。 对照组中女15 例， 男 20 例； 年龄 71 ～ 91 岁， 平均 （82.74 ± 3.56） 岁；病程 1 ～ 5 d， 平均 （3.11 ± 1.35） d。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法①对照组实施PFNA 内固定治疗： 消毒麻醉后，髋部术野常规皮肤消毒、 铺巾， 取大粗隆顶端近缘皮肤纵行切口， 长约8 cm， 依次切开皮肤、 皮下组织、 筋膜， 暴露股骨大粗隆顶端， C 型臂机下牵引左下肢使骨折复位， 选钢针由股骨大粗隆定点定位进针钻入股骨远端， 空心钻开口， 置入PFNA髓内钉主钉， 安装定位器， PFNA 近端定位， 螺旋刀片拧入股骨颈内， 远端定位拧入远端锁定螺丝钉， 取下定位器， PFNA髓内钉顶端拧入髓内钉盖帽， C 型臂机下透视确认骨折对位对线好、 内固定位置佳、 固定牢靠后， 生理盐水冲洗， 查无活动性出血、 手术物品无误后， 逐层缝合切口。 术后进行常规预防感染治疗： 给予那曲肝素钙 （烟台东诚北方制药公司， 国药准字： H20153155）， 3 075 AXaIU／0.5 mL， 1 次 ／d， 使用 7 d； 口服塞来昔布 （江苏盛迪医药有限公司， 国药准字H20133220）200 mg／次， 2 次 ／d。 术后予以康复训练。 ②观察组在对照组基础上增加补肾活血汤， 药剂组方： 补骨脂20 g， 怀牛膝20 g，桑寄生 20 g， 鸡血藤 20 g， 阿胶 10 g， 丹参 10 g， 当归 10 g，黄芪 30 g， 白芍 15 g， 熟地黄 15 g， 仙鹤草 10 g， 地龙 15 g。300 mL／剂， 早晚分服， 连续治疗 1 个月。 两组均于术后 3 个月评估治疗效果。

1.3 评价指标①中医症候积分： 根据 《中药新药临床研究指导原则》［4］， 评估患者腰膝酸软、 疼痛、 肿胀、 活动受限、 血瘀等主要症候的严重程度， 由轻到重分别为0 分、 1 分、 2 分、3 分， 分值越高， 临床症状越严重。 ②髋关节功能评分［5］： 使用Harris 评分对术后3 个月的髋关节功能恢复情况进行评估，包括疼痛、 功能、 关节活动度、 X 摄片评价四个部分， 满分100 分， 得分越高， 功能恢复越好。 ③并发症： 统计随访期间切口感染、 下肢静脉血栓、 肢体肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以 n （%） 表示， 比较采用 χ2检验； 计量资料以 x ± s 表示，比较采用 t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分术后3 个月， 观察组的中医症候积分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的中医症候积分比较 （， 分）

表1 两组的中医症候积分比较 （， 分）

组别 n 治疗前 术后3 个月 t P观察组 35 12.17±1.45 4.61±1.22 23.602 0.000对照组 35 12.18±1.66 7.39±1.36 13.205 0.000 t 0.027 21.739 P 0.988 0.000

2.2 髋关节功能术后 3 个月， 观察组的Harris 评分显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的髋关节功能Harris 评分比较 （， 分）

表2 两组的髋关节功能Harris 评分比较 （， 分）

组别 n 治疗前 术后3 个月 t P观察组 35 57.29±2.36 88.83±2.71 51.924 0.000对照组 35 57.33±2.34 71.93±2.46 25.441 0.000 t 0.071 27.317 P 0.943 0.000

2.3 并发症治疗期间， 观察组的并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

骨折绝大部分为下肢突然扭转、 跌倒时强力内收或外展等间接外力导致的， 或受到直接外力撞击而引发。 老年人骨质流失严重， 伴随较为明显的骨质疏松， 出现下肢扭转、 跌倒时均可引发骨折， 且多为粉碎性［5］。 祖国中医学理论指出， 股骨粗隆间骨折是一种本虚标实之症， 本为肾气、 精气亏虚， 标为气血瘀滞［6］。 而高龄患者机能退化、 体质虚弱、 肾气、 精气亏虚、 骨髓失充、 骨骼难以被将养， 加上肢体受外部损害而伤及气血， 气血亏损、 经脉联通受阻致使脏腑失和。 因此， 临床治疗的重点在于标本兼顾， 从肾论治， 补益肝肾， 活血化瘀。

本研究采用的PFNA 内固定手术方案， 针对严重骨质疏松的高龄患者或者粉碎性不稳定骨折患者而言， 治疗效果好； 同时PFNA 内固定治疗抗髋关节内翻畸形的效果显著， 能够明显减少内固定物失效、 骨折不愈合等不良事件的发生， 保证后期股骨粗隆间骨折手术的治疗效果。 补肾活血汤中的补骨脂为君药， 温肾助阳、 纳气； 怀牛膝能活血化瘀、 止痛消肿， 桑寄生能补肝肾、 强筋骨、 祛风湿， 熟地黄能滋阴补血、 治腰膝酸软， 以上为臣药［7］。 补阳药搭配滋阴药， 达到 “善补阳者， 必于阴中求阳” 的功效。 黄芪治气虚内伤； 阿胶补血养血； 丹参活血祛瘀， 通经止痛； 仙鹤草解毒消肿； 地龙对关节麻痹、 肢体麻木、 半身不遂有很好的防治作用； 当归、 鸡血藤、 白芍均能达到养血、 活血、 补血、 行血的效果； 以上为佐药， 补益肾精。 诸药共奏活血化瘀、 通络止痛、 补肾壮骨、 益气补血的功效［8］。 本研究结果显示， 术后 3 个月， 观察组的中医症候积分显著低于对照组， Harris 评分显著高于对照组 （P ＜0.05）； 观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）； 表明补肾活血汤联合PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折， 能显著改善患者的中医症候积分， 提升髋关节功能， 降低并发症发生率。

综上所述， 补肾活血汤联合PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果显著， 可改善临床症状， 促进髋关节功能恢复， 减少并发症发生， 改善预后。