郭玲

（河南省社旗县人民医院 感染疾病科， 河南 南阳 473300）

甲状腺功能减退与诸多因素所致的低甲状腺激素症或甲状腺激素抵抗所致的全身性低代谢综合征关系密切， 且女性发病率高于男性［1］。 若患者未得到及时有效的治疗， 则易累及结缔组织、 消化系统及心血管系统等， 严重影响患者的生活质量。左甲状腺素钠片为临床治疗甲状腺功能减退的常用药物， 但需终身或长期用药［2］。 近年来， 中医在甲状腺功能减退中的应用价值得到普遍重视， 甲状腺功能减退属于中医 “虚劳” 等范畴， 主要临床表现为肾阳虚证， 故其治疗应注重温补肾阳。 百令胶囊为临床常用的中成药物， 属补益剂， 有益精气、 补肺肾等功效［3］。 基于此， 本研究选取我院收治的甲状腺功能减退患者94 例， 旨在探讨百令胶囊联合左甲状腺素钠片的临床治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 3 月至 2019 年 1 月我院收治的甲状腺功能减退患者94 例， 按随机数字表法分为研究组 （n ＝47） 与对照组 （n ＝ 47）。 对照组中男 14 例， 女 33 例； 年龄23 ～ 58 岁， 平均 （40.13 ± 8.76） 岁； 病程 1.3 ～ 11.9 年， 平均（6.91 ± 2.58） 年。 研究组中男 12 例， 女 35 例； 年龄 25 ～ 61岁， 平均 （39.81 ± 9.02） 岁； 病程 1.1 ～ 12.4 年， 平均 （7.02± 2.67） 年。 两组的年龄、 性别、 病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合甲状腺功能减退的相关诊断标准［4］； ②伴有不同程度的记忆力减退、 嗜睡、 乏力、 畏寒等表现； ③知晓本研究， 签署同意书。 排除标准： ①合并亚急性甲状腺炎、 Graves 病、 结节性甲状腺肿、 甲状腺癌者； ②妊娠期及哺乳期女性； ③纳入研究前1 个月内服用硒制剂者； ④合并其他内分泌系统、 自身免疫系统重度病变者； ⑤过敏体质及对本研究药物具有过敏史者。

1.3 治疗方法对照组采用左甲状腺素钠片 （扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20041605） 口服治疗， 初始用药剂量 25 ～ 50 μg／d， 2 ～ 4 周后用药剂量增加至 50 ～ 100 μg／d。 研究组在对照组基础上加用百令胶囊 （杭州中美华东制药有限公司， 国药准字 Z10910036） 口服治疗， 1 g／次， 3 次 ／d。 两组均治疗 3 个月。

1.4 观察指标①观察两组治疗前后的血清甲状腺激素水平。抽取患者空腹静脉血 4 mL， 3 000 r／min 离心 10 min， 取上清液， 以放射免疫法测定促甲状腺激素 （TSH）、 三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、 游离甲状腺素 （FT4） 水平， 试剂盒购于德国 Bayer公司。 ②记录并比较两组的不良反应 （呕吐、 腹泻、 头晕等）发生情况。

1.5 统计学方法采用 SPSS 18.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示， 行 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清甲状腺激素水平治疗前， 两组的血清 FT3、 FT4、 TSH水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的血清 FT3、 FT4水平较治疗前升高， TSH 水平较治疗前降低， 且研究组的血清FT3、 FT4水平显著高于对照组， TSH 水平显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的血清甲状腺激素水平比较 （）

表1 两组的血清甲状腺激素水平比较 （）

TSH（mU/mL）治疗前 研究组 47 1.89±0.41 6.87±0.81 11.18±2.53对照组 47 1.92±0.39 6.90±0.79 10.97±2.36 t 值 0.364 0.182 0.416 P 值 0.717 0.856 0.678治疗后 研究组 47 3.22±0.51 9.98±1.13 2.08±0.97对照组 47 2.56±0.55 8.51±1.02 3.14±1.10 t 值 6.032 6.620 4.955 P 值 0.000 0.000 0.000时间 组别 n FT3（pmol/mL）FT4（pmol/mL）

2.2 不良反应两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 2。

表2 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

甲状腺功能减退的致病因素较为复杂， 由于甲状腺激素在机体正常代谢维持中具有重要作用， 甲状腺激素替代疗法可对总胆固醇代谢产生促进作用， 抑制机体过度合成三酰甘油， 故临床多通过终身或长期服用左甲状腺素钠片进行治疗， 其可有效调节机体内分泌， 将机体新陈代谢控制于正常范围［5-6］。 但相关研究 ［7］ 指出， 左甲状腺素钠片用药剂量较大时极易引发多种不良反应， 包括甲状腺功能亢进等， 且部分患者采取药物治疗后， 虽甲状腺功能恢复正常， 但仍存在明显的临床症状，故需求新的治疗方法成为临床研究的重点。

中医认为甲状腺功能减退的病机在于脏腑虚损、 气血不足、元气亏虚， 且阳虚以致无法运血化湿， 而受命门之火难以蒸腾运化、 肾阳不足影响， 患者可伴有心阳虚衰证候， 出现体温降低、 肢体发冷症状。 百令胶囊是一种主要成分为冬虫夏草的免疫调节剂， 有免疫调节、 抗纤维化、 抗肿瘤、 抗菌消炎等诸多功效； 同时， 百令胶囊中虫草可保护细胞膜K+-Na+-ATP 酶，加速受损细胞修复， 且可强化机体免疫功能、 抗氧化、 抑制氧自由基生成， 并减轻脂质过氧化程度， 提高溶酶体膜稳定性，减少或延缓其破裂［3，8-10］。 本研究结果显示， 治疗后， 两组的血清 FT3、 FT4水平较治疗前升高， TSH 水平较治疗前降低， 且研究组的血清FT3、 FT4水平显著高于对照组， TSH 水平显著低于对照组 （P ＜0.05）； 两组的不良反应发生率无显著差异 （P ＞0.05）； 表明采取左甲状腺素钠片及百令胶囊联合用药方案治疗甲状腺功能减退， 可更有效地调节血清甲状腺激素水平， 利于改善患者甲状腺功能， 且不会增加不良反应发生风险。

综上所述， 百令胶囊联合左甲状腺素钠片联合治疗甲状腺功能减退效果显著， 可有效改善患者的血清甲状腺激素水平，且安全性较高， 值得临床推广应用。