洪雨

（濮阳市第三人民医院 内科， 河南 濮阳 457000）

慢性支气管炎早期无任何异常体征， 急性发作时可出现干、 湿啰音， 多在背部及肺底部， 咳嗽后可减少或消失； 喘息型患者可听到哮鸣音及呼吸延长， 且不易消失， 当病情慢性迁延可引起肺心病， 威胁患者生命安全［1］。 临床常采用西药治疗， 但效果并理想， 因此， 寻找高效的药物治疗具有重要的临床意义。 本研究探讨孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎的临床价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后， 选择我院2017年12 月至2019 年8 月收治的慢性支气管炎患者260 例， 随机分为两组各130 例。 纳入标准： ①符合慢性支气管炎的临床诊断标准［2］； ②X 线检查及实验室检查均确诊； ③自愿签署知情同意书。 排除标准： ①其他心、 肺疾病者； ②肺结核、 支气管哮喘、 支气管扩张症等疾病者。 观察组中男78 例， 女 52 例；年龄 33 ～ 65 岁， 平均 （43.25 ± 2.62） 岁； 病程 5 ～ 17 个月，平均 （8.32 ± 1.35） 个月。 对照组中男 81 例， 女 49 例； 年龄35 ～ 67 岁， 平均 （43.27 ± 2.61） 岁； 病程 5 ～ 18 个月， 平均（8.30 ± 1.32） 个月。 两组的性别、 年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗， 口服抗生素 （头孢类或大环内酯类） 抗菌治疗， 布地纳德 （鲁南贝特制药有限公司， 国药准字 H20030987） 雾化吸入 （200 ～ 800 μg／d） 等对症治疗。 此基础上， 对照组口服复方甲氧那明 （上海信谊药厂有限公司， 国药准字 H10980260， 每粒含盐酸甲氧那明 12.5 mg、 氨茶碱 25 mg、 那可丁 7 mg、 马来酸氯苯那敏 2 mg）， 2粒／次， 3 次／d。 观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠 （Merck Sharp＆Dohme B.V， 国药准字 J20130047）， 10 mg／次， 1 次／d。 两组均连续治疗 1 个月。 治疗期间， 患者需戒烟戒酒， 加强体能锻炼 （如太极拳、 气功等）。

1.3 评价指标①疗效： 根据临床症状及体征判断临床疗效：显效： 咳、 痰、 喘等症状基本消失， 肺部啰音消失， 未出现复发； 有效： 临床症状明显好转， 白细胞计数及中性粒细胞改善， 未出现复发； 无效： 临床症状与肺部啰音无明显改善或恶化， 发作次数增加。 总有效率 ＝ （显效例数 + 有效例数） ／总例数 × 100%。 ②肺功能： 治疗前后采用成都日升肺功能检测仪检测肺功能， 包括用力肺活量 （FVC）、 一秒用力呼气容积（FEV1） 及 FEV1／FVC。 ③比较两组的咳痰、 咳嗽、 喘息等症状缓解时间， 并进行组间比较。 ④统计两组治疗期间的不良反应， 包括轻微恶心或头晕、 腹泻、 胃肠道反应等。

1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果治疗后， 观察组的总有效率为 94.62%， 显著高于对照组的 83.08%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床效果比较 ［n （%）］

2.2 肺功能治疗前， 两组的 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的 FVC、FEV1、 FEV1／FVC 水平均显著升高， 且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的肺功能指标比较 （）

表2 两组患者的肺功能指标比较 （）

注： 与本组治疗前比较， aP ＜0.05。

FEV1/FVC（%）治疗前 观察组 130 2.13±0.59 39.38±8.41 60.51±4.04对照组 130 2.16±0.62 39.42±8.39 60.56±4.01 t 0.400 0.038 0.100 P 0.690 0.969 0.920治疗后 观察组 130 3.15±0.62a 45.87±8.73a 75.87±5.18a对照组 130 2.43±0.86a 40.98±9.57a 68.12±5.06a t 7.743 4.304 12.203 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n FVC（L）FEV1（%）

2.3 症状缓解时间治疗后， 观察组的咳痰、 咳嗽、 喘息缓解时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的症状缓解时间比较 （， d）

表3 两组患者的症状缓解时间比较 （， d）

组别 n 咳痰 咳嗽 喘息观察组 130 3.48±0.91 3.75±0.88 3.65±0.79对照组 130 5.87±1.12 6.05±1.23 5.41±1.25 t 18.883 17.340 13.571 P 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反应治疗期间， 对照组的不良反应发生率为11.54%（8 例轻微恶心或头晕， 5 例腹泻， 2 例胃肠道反应）， 观察组的不良反应发生率为 4.62% （3 例轻微恶心或头晕， 2 例腹泻， 1例胃肠道反应）； 观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2＝ 4.196， P ＝ 0.041）。

3 讨论

慢性支气管炎是慢性肺部特异性炎症， 病情发展缓慢， 迁延不愈， 反复发作， 严重影响患者的生活、 工作。 发病机制尚不清楚， 主要与大气污染、 吸烟、 病毒／细菌感染、 遗传等因素相关［3］， 大部分患者表现为反复咳嗽、 咳痰、 喘息等， 部分患者早期症状不明显， 长期发展可形成肺心病， 因此需及时治疗。

药物是目前较为广泛的治疗手段， 通过控制感染、 祛痰镇咳等综合处理可有效缓解症状， 但常规药物的不良反应较多，且抗生素会引起过敏反应， 因此给予高效、 安全的药物至关重要。 复方甲氧那明属于β 肾上腺素能受体激动药， 可松弛气管平滑肌， 缓解痉挛， 其成分中那可丁为外周性镇咳药， 可抑制肺牵张反射引起的咳嗽； 氨茶碱可治愈支气管黏膜肿胀， 松弛支气管平滑肌， 增强膈肌收缩力， 改善呼吸功能； 马来酸氯苯那敏可抑制呼吸道炎症， 缓解支气管平滑肌收缩引起的喘息症状。 复方甲氧那明可有效缓解临床症状， 但部分患者服用后，咳嗽症状并未缓解［4－5］。 孟鲁司特钠属于一种口服用白三烯受体拮抗剂， 对半胱氨酰白三烯的选择性较高， 且具有亲和力，而炎症与人体气道半胱氨酰白三烯结合可导致气道反应 （支气管收缩、 嗜酸性粒细胞聚集等）， 孟鲁司特钠可有效抑制炎性介质与CysLT1 受体的结合， 从而抑制支气管痉挛与气道高反应性， 缓解患者症状， 改善肺功能［6］。 此外， 用药时若发生轻微不良反应， 通常无需停药， 与其他抗炎、 平喘药物联用时，几乎无相互作用， 安全性较高［7］。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组的治疗效果较好， 症状缓解时间较短， 不良反应发生率较低， 表明孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎的临床疗效好， 可缓解咳痰、 咳嗽、 喘息等症状， 且不良反应较少。 本研究中， 与对照组相比， 观察组治疗后的FVC、FEV1、 FEV1／FVC 水平均较高， 其中 FVC 可反映呼吸肌肌力强弱， FEV1可评价支气管解痉药疗效， FEV1／FVC 可预测疾病情况［8］。 由此可见， 应用孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎可有效改善患者的肺功能。

综上所述， 孟鲁司特钠联合复方甲氧那明治疗慢性支气管炎的疗效显著， 可改善患者肺功能， 缓解症状， 且不良反应少。