梁敏仪 ， 沈杰

（1 肇庆市高要区人民医院 消化内科， 广东 肇庆 526100； 2 肇庆市端州区华佗医院， 广东 肇庆 526040）

肝硬化是临床上常见的肝脏疾病， 发病率逐年升高， 上消化道出血是其严重并发症， 具有起病急、 病情发展快、 出血量多等特点［1］。 肝硬化合并上消化道出血患者的主要临床表现为大量呕血、 黑便等， 若不能得到及时有效的治疗， 短时间内极易引发周围循环急性衰竭， 严重者出现失血性休克、 肝性脑病等， 对患者的生命健康威胁极大［2］。 因此， 采取有效措施快速止血， 对于改善肝硬化合并上消化道出血患者的病情具有重要的临床意义。 本研究旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100 例， 随机分为观察组 （n ＝50）和对照组 （n ＝ 50）。 观察组中男 26 例， 女 24 例； 年龄 39 ～80 岁， 平均年龄 （52.24 ± 5.08） 岁； 出血量 580 ～ 1 100 mL，平均出血量 （823.06 ± 62.45） mL； 肝功能 Child-Pugh 分级： A级 26 例， B 级 16 例， C 级 8 例。 对照组中男 27 例， 女 23 例；年龄 40 ～ 79 岁， 平均年龄 （51.43 ± 5.71） 岁； 出血量 550 ～1 080 mL， 平均出血量 （815.69 ± 59.94） mL； 肝功能 Child-Pugh 分级： A 级 27 例， B 级 17 例， C 级 6 例。 两组患者的一般资料比较， 无显著差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准［3］； ②入院时出现呕血、 黑便症状； ③自愿参加本研究并签署知情同意书。 排除标准： ①全身脏器功能障碍者； ②合并恶性肿瘤者； ③胃癌、 消化性溃疡及急性胃黏膜病变等疾病造成的消化道出血者； ④合并感染性疾病者； ⑤存在认知功能障碍或精神疾病者； ⑥对本研究涉及药物过敏者； ⑦中途退出研究或治疗依从性差者。

1.3 治疗方法入院后两组患者均接受常规治疗， 包括补液、输血、 节食、 纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等。 在此基础上， 对照组患者采用垂体后叶素治疗： 将5%葡萄糖注射液39 mL + 垂体后叶注射液60 U + 硝酸甘油注射液5 mg 混合均匀后静脉推注， 按 5.0 mL／h 的速度进行持续泵入， 持续治疗 72 h。 观察组患者采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗： 将注射用奥美拉唑钠40 mg 和生理盐水100 mL 混合均匀后通过静脉滴注方式给药， 2 次 ／d， 治疗 3 天； 取生理盐水 50 mL + 注射用醋酸奥曲肽0.5 mg 混合均匀后通过静脉推注方式给药， 按5.0 mL／h的速度进行持续泵入， 出血缓解后改为2.5 mL／h 微泵静推； 持续治疗72 h。

1.4 观察指标①记录两组患者的止血时间、 住院时间及成功止血后48 h 内再出血率。 ②观察两组患者的临床疗效。 疗效判定标准 ［4］ 如下： 显效： 治疗 24 h 内出血停止， 黑便、 呕血等症状消失， 体征基本恢复正常； 有效： 治疗 24 ～72 h 内出血停止， 临床症状明显改善； 无效： 治疗72 h 后患者的病情无好转甚至恶化。 总有效率 ＝显效率 + 有效率。 ③比较两组患者的不良反应发生情况。 不良反应包括头痛、 腹痛、 恶心、 胸闷心悸和大便次数增加等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料采用 x ± s 表示， 行 t 检验； 计数资料采用率 （%） 表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间、 住院时间及48 h 内再出血率与对照组相比，观察组的止血时间及住院时间显著缩短， 48 h 内再出血率显著降低 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的止血时间、 住院时间及48h 内再出血率比较

2.2 临床疗效观察组的治疗总有效率为96.00%， 显著高于对照组的 76.00% （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.3 不良反应观察组的不良反应发生率为8.00%， 显著低于对照组的 26.00% （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

随着肝硬化疾病的进展， 患者的肝脏结构也会发生变化，门静脉压力随之增高， 引起食管和胃底出现严重的静脉曲张，同时伴有胃黏膜受损和消化道溃疡等病变， 极易诱发上消化道出血［5］。 药物疗法是临床上最为简单、 常用的治疗肝硬化合并上消化道出血的手段， 其中垂体后叶素是常用的止血药物， 通过收缩血管， 减少门静脉系统的血流量， 从而降低门静脉压力， 发挥良好的止血效果， 但该药物具有剂量依赖性， 许多患者需使用大剂量的垂体后叶素才能起到止血的效果， 增加不良反应的发生风险［6］。 奥美拉唑是胃壁细胞质子泵抑制剂， 可抑制H+-K+-ATP 酶的活性， 减少胃酸的分泌， 保护胃黏膜， 促进出血部位血小板的聚集， 快速止血， 同时还能防止胃蛋白酶对已形成的血凝块进行消化， 从而减少再出血的风险［7］。 奥曲肽是人工合成的生长抑素八肽衍生物， 半衰期长， 作用时间持久， 可抑制胃酸、 胃蛋白酶的分泌， 保护胃黏膜免遭胃酸的刺激， 加快胃黏膜修复， 促进血小板凝集形成血栓， 起到迅速止血的效果［8］； 同时， 还可收缩内脏血管， 减少门静脉及肝脏的血流量， 从而降低门静脉阻力［9］。 奥美拉唑与奥曲肽二者联用可协同增效， 有效抑制胃酸分泌， 改善出血部位的酸性环境，促进血小板聚集， 发挥更好的止血效果。

本研究显示， 与对照组相比， 观察组的止血时间及住院时间显著缩短， 48 h 内再出血率显著降低 （P ＜0.05）， 表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血患者可快速止血， 减少再出血率， 缩短住院时间； 另外， 观察组的治疗总有效率显著高于对照组， 不良反应发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）， 表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血患者的疗效确切， 安全性较高。

综上所述， 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血患者安全有效， 可快速止血， 减少再出血率， 值得临床推广。