李 莉，张 阳，粟伟栋

(1.湖南省长沙市第四医院/长沙市中西医结合医院，湖南 长沙410006；2.长沙卫生职业学院，湖南 长沙410604)

产后盆底肌筋膜痛综合征是常见的妇科疾病，是经阴道妊娠和分娩影响产妇盆底神经肌肉结构、功能，导致盆底肌肉和/或肌筋膜损伤引起的盆底慢性疼痛，严重者可致子宫脱垂、尿失禁及性生活质量下降[1-2]。本研究选取90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者为研究对象，探讨深部肌肉刺激联合甲钴胺治疗产后盆底肌筋膜痛综合征的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年7月在长沙市第四医院治疗的90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者，年龄24～45岁，平均(29.8±3.5)岁；病程最短6个月，最长8年，平均(3.0±1.3)年。

1.2 纳入标准 ①产后出现慢性盆腔疼痛6个月以上，存在盆底肌肉和/或筋膜疼痛触发点，排除生殖系统、泌尿系统、消化系统炎症或肿瘤等疾病引起的盆底疼痛[3]。②3个月内未接受过相关治疗。③患者愿意坚持治疗和随访，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①盆底局部皮肤有破损、感染者。②严重心、肝、肾功能障碍者。③恶性肿瘤者。④精神障碍而不能配合治疗者。

2 治疗方法

给予深部肌肉刺激联合甲钴胺片治疗。深部肌肉刺激采用DMS公司生产的深部肌肉刺激仪对疼痛触发点或疼痛部位周围进行治疗，振动头频率为30 Hz，每次15 min，每日1次，每周5次，共治疗20次；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司制造，国药准字H20030812，0.5 mg/片]口服治疗，每次1片，每日3次，治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①视觉模拟评分法(VAS)评分。使用一把标有0～10分刻度的标尺，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自己的疼痛感受标记分数。检查者用单指指腹由浅入深依次触诊盆底肌肉及筋膜，注意有无盆底肌压痛和触发点。治疗前后记录患者主观疼痛VAS评分及盆底肌筋膜压痛VAS评分。②性生活质量评分。治疗前后分别采用临床常用的性生活质量问卷进行评估，问卷涉及生理因素、情感因素、性伴侣因素方面的内容，共有31个题目，每个题目得分为0～4分，总分为0～124分。③并发症。记录患者治疗前后尿失禁、膀胱脱垂、子宫脱垂的发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分比较 治疗后，患者主观疼痛VAS评分及盆底肌筋膜压痛VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

观察指标 例数 治疗前 治疗后主观疼痛VAS评分 90 5.95±1.43 2.70±1.30△盆底肌筋膜压痛VAS评分 90 7.92±1.85 3.60±1.40△

(2)性生活质量评分比较 治疗后，患者生理因素、情感因素、性伴侣因素评分及总分均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者治疗前后性生活质量评分比较(分,±s)

表2 90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者治疗前后性生活质量评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

观察指标 例数 治疗前 治疗后生理因素评分 90 19.92±3.80 42.60±3.42△情感因素评分 90 15.25±1.43 16.27±1.38△性伴侣因素评分 90 12.92±1.85 13.66±1.42△总分 90 48.15±4.45 68.85±6.10△

(3)并发症发生情况比较 治疗前，患者产后并发症总发生率为18.89%(17/90)；治疗后，患者产后并发症总发生率为5.56%(5/90)，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 90例产后盆底肌筋膜痛综合征患者治疗前后并发症发生情况比较[例(%)]

(4)不良反应 治疗期间，患者无皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

4 讨论

产后盆底肌筋膜痛综合征的发病机制尚不明确，考虑与妊娠、分娩造成盆底神经、肌肉、筋膜损伤或组织水肿、瘢痕痉挛有关。盆底痛觉感受器可释放神经肽，引起邻近组织血管舒张、组织通透性增加，神经感受器敏感性增强，导致盆底疼痛持续存在，常表现为盆底、阴道、外阴、会阴等部位的慢性疼痛，伴便秘、性交痛、尿失禁、尿路刺激、膀胱脱垂、子宫脱垂等症状，该病常在产后1～2个月内发病[4-6]。

目前，针对产后盆底肌筋膜痛综合征的治疗方法有限，使用消炎镇痛药或糖皮质激素治疗时间较长，不良反应较大，所以患者接受度较低。甲钴胺是一种内源性维生素B12，可用于营养神经。盆底肌筋膜疼痛的产生可能与神经血供障碍及氧化应激自由基增多有关。研究显示，甲钴胺通过甲基化较易进入神经元细胞器，促进神经纤维再生，以保护神经元[7]。赖耀文[8]采用注射用复方三维B联合甲钴胺片治疗带状疱疹后神经痛患者，能改善其疼痛症状，考虑可能与甲钴胺能避免神经脱髓鞘，修复神经纤维变性，促进轴突再生，从而降低疼痛阈值有关。故本研究患者治疗后的主观疼痛VAS评分、盆底肌筋膜压痛VAS评分较治疗前下降(P＜0.05)，考虑与甲钴胺能修复盆底神经功能有关。

产后盆底肌筋膜痛综合征引起的盆底疼痛主要与妊娠、分娩过程中外力损伤盆底神经、肌肉有关。研究显示，采用深部肌肉刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌筋膜痛综合征有一定的疗效，通过深部肌肉刺激仪产生作用于深层肌肉的快速连续振动，可有效松解肌肉及肌筋膜粘连，减轻盆底肌肉痉挛，降低盆底肌肉疼痛触发点的敏感度，提高触发点的痛阈值[9]。通过盆底深部肌肉刺激疗法治疗，可提高患者阴道、尿道、肛门等盆底部位的肌肉收缩能力，降低产后并发症发生率，提高性生活质量。本研究结果显示，治疗后，患者性生活质量评分较治疗前升高(P＜0.05)，产后并发症发生率较治疗前降低(P＜0.05)。

综上所述，应用深部肌肉刺激联合甲钴胺治疗产后盆底肌筋膜痛综合征，能有效改善患者的疼痛症状，提高其性生活质量，降低产后并发症发生率。但本研究为单中心、小样本研究，下一步可对患者治疗前后的盆底神经-肌电图、疼痛因子(如缓激肽)、组织损伤因子(如氧自由基)进行研究，以探析产后盆底肌筋膜痛综合征的发病机制及该疗法治疗该病的作用机制。