李莺,姚常,赖阿娜

(萍乡市人民医院全科,江西萍乡337000)

2型糖尿病(T2DM)是冠心病患者中较为常见的一种合并症,临床上针对该类患者多行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,且其具有创面小、术后易恢复等特点,可以有效恢复心肌灌注,促进病情转归,然而部分患者在应用该术式后存在支架内再狭窄情况,致使患者预后不良〔1-2〕。为提高手术效果,改善患者预后,如何有效控制及预防患者PCI术后支架内再狭窄的发生已成为临床研究人员关注的热点与追求目标。基于此,本研究回顾性分析我院2018年-2019年期间行PCI手术治疗的冠心病合并T2DM老年患者临床资料,其目的在于分析其术后支架内再狭窄的影响因素,为干预措施的制定提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年10月-2019年10月期间行PCI手术治疗的冠心病合并T2DM老年患者60例的临床资料,将PCI术后支架内未狭窄的36例患者临床资料归为未狭窄组,将PCI术后支架内再狭窄的24例患者临床资料归为再狭窄组。未狭窄组男20例,女16例;年龄60～80岁,平均年龄(70.11±3.48)岁;体质量44～83 kg,平均体质量(63.05±4.69)kg。再狭窄组男15例,女9例;年龄62～80岁,平均年龄(71.06±3.27)岁;体质量45～83 kg,平均体质量(64.32±4.54)kg。统计学比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P＞0.05),研究具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准:临床资料完善者;具备PCI指征者;凝血功能障碍者。排除标准:存在血液性疾病者;合并尿毒症、心内膜炎、心肌炎等疾病者;参与本次研究前5个月有脑出血、脑梗死等病史者。

1.3 方法

收集两组患者的临床资料,包括性别(男、女)、年龄(＞65岁、≤65岁)、是否吸烟、空腹血糖水平、支架直径(＞3.0 mm、≤3.0 mm)、纤维蛋白原水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理,以±s表示计量资料,组间用独立样本t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,采用Logistic多项回归分析老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年冠心病合并T2DM患者PCI支架内再狭窄的单因素分析

经单因素分析,再狭窄组中吸烟、支架直径≤3.0 mm的例数占比高于未狭窄组,空腹血糖、纤维蛋白原水平高于未狭窄组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 老年冠心病合并T2DM患者PCI支架内再狭窄的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析

经多项 Logistic回归分析,吸烟、支架直径≤3.0 mm、空腹血糖、纤维蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素(OR＞1,P＜0.05)。 见表2。

表2 老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄发生的Logistic回归分析

3 讨论

PCI术后支架内再狭窄在冠心病合并T2DM患者中具有较高的发病率,而目前临床上关于支架内再狭窄的发病机制尚未明晰,多认为其与患者的炎症反应、血管重塑、血栓形成等因素有关〔3〕。支架内再狭窄患者其心肌供血不足,若不及时给予有效措干预,将导致患者出现不可逆的损伤,对患者的生活及生存质量均造成严重的威胁〔4〕。因此,如何有效的降低及预防支架内再狭窄的发生风险,对患者病情转归具有重要意义。

本研究结果显示,经单因素分析,再狭窄组中吸烟、支架直径≤3.0 mm的例数占比高于未狭窄组,空腹血糖、纤维蛋白原水平高于未狭窄组;且经多项Logistic回归分析证实,吸烟、支架直径≤3.0 mm、空腹血糖、纤维蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄发生的危险因素。吸烟对冠状动脉具有一定的刺激性,继而可以诱发痉挛情况,且对血管内皮细胞具有损伤性,提高了血小板的凝聚速率,促进纤维蛋白分泌及释放,进一步促进血栓形成,进而导致PCI术后支架内再狭窄的发生风险增加〔5-7〕。有关研究指出,空腹血糖水平升高多与患者体内胰岛素分泌量及胰岛素对平滑肌细胞增殖及迁移作用有关,当患者体内的空腹血糖水平较高时,致使内皮细胞舒张及收缩功能出现障碍,凝血系统出现紊乱,在一定程度上诱发了支架内再狭窄〔8〕。支架在置入机体后,会引发不同程度的炎症反应,而炎症反应在一定程度上刺激了内膜增生,当血管直径较大时,其管腔不会因内膜增生而发生明显减小情况,然而小血管的横截面积相对较小,当置入直径较小的支架时会导致管腔减小,进而发生明显的管腔狭窄,增加血栓形成的发生几率〔9-10〕。纤维蛋白原对平滑肌细胞黏附及迁移具有一定的诱导作用,致使患者的冠状动脉内膜增厚,患者出现管腔狭窄情况;而且纤维蛋白原是一种凝血因子,且可以有效增强血小板的黏附作用,这也在一定程度上促进了管腔狭窄的发生〔11-12〕。因此,临床上针对存在该类因素的患者应严格监测PCI术前患者的空腹血糖水平并给予降糖治疗;督促并鼓励患者进行戒烟,向患者讲解不良的生活习惯对预后的影响,提高其重视程度,并在进行PCI手术时尽量应用直径较大的支架,以降低PCI术后支架内再狭窄的发生风险〔13〕。

综上所述,吸烟、支架直径、空腹血糖及纤维蛋白原水平是老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄发生的危险因素,故临床上针对存在该类风险因素的患者,应提高重视度并给予有效的措施进行干预,以降低PCI支架内再狭窄的发生风险,改善预后。