马进,何华斌,康小涛,廖然

(九江市第一人民医院心血管内科,江西九江332000)

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前临床治疗射血分数降低的老年冠心病患者最常用手段之一,其可良好重建血运,具有创伤小、止血快、并发症少等优势,治疗效果较佳〔1-2〕。但有学者发现,射血分数降低的老年冠心病患者经PCI治疗预后不一,而明确导致患者预后不良的影响因素,并加以干预,可有效改善患者预后〔3〕。但现阶段相关影响因素报道较少,故难以为临床干预提供有效指导,鉴于此,本研究旨在分析射血分数降低的老年冠心病患者经PCI治疗预后的影响因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集于我院2018年9月-2019年9月经PCI治疗的40例射血分数降低的老年冠心病患者临床资料,纳入条件:均符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》〔4〕中冠心病诊断标准,且经冠状动脉造影检查证实;均经心脏彩超检查证实射血分数＜50%;均经PCI治疗;临床资料完整。排除条件:严重肝肾等重要脏器功能不全;合并恶性肿瘤;合并感染性疾病;凝血功能障碍;精神异常,交流障碍。根据其预后情况分为预后良好组(n=26)与预后不良组(n=14)。预后良好男18例,女8例;年龄为63-81岁,平均年龄为(72.45±3.13)岁。预后不良组男10例,女4例;年龄为63-82岁,平均年龄为(73.51±3.42)岁。统计学分析两组基线资料,差异无意义(P＞0.05),研究有可比性。本研究翻阅临床资料均经患者或其家属同意。

1.2 方法

所有射血分数降低的老年冠心病患者经PCI治疗后均采用电话随访或门诊随访方式对其进行为期1年的康复随访,评估患者预后,预后不良:随访期间死亡或发生心血管不良事件(非致死性卒中与心肌梗死、靶血管再次血运重建)、心绞痛再次复发、非靶血管再次血运重建等事件。统计两组一般资料,包括有无饮酒史、血管病变支数、有无血管钙化、是否合并糖尿病、有无C型血管病变、有无长期吸烟史、有无高密度脂蛋白水平降低〔HDL-C(〔HDL-C水平＜0.70 mmol/L)〕等,分析上述资料差异性,找出可能影响射血分数降低的老年冠心病患者经PCI治疗预后相关因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,重复测量采用重复测量的方差分析,计数资料以百分数和例数表示,采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归方法,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后情况

40例射血分数降低的老年冠心病患者随访1年期间内,14例预后不良,占35.00%,其中2例分别于术后4 d、术后27 d因并发多器官功能衰竭死亡,1例于术后29 d因心衰合并急性肾衰竭死亡,5例术后靶血管再次血运重建,3例心绞痛再次复发,2例非靶血管再次重建,1例非致死性心肌梗死。

2.2 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后影响因素分析

2.2.1 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后单因素分析 预后不良组在有无饮酒史、有无血管钙化、有无C型血管病变、有无长期吸烟史等方面与预后良好组对比,差异无统计学意义(P＞0.05);预后不良组在血管病变支数、是否合并糖尿病、有无HDL-C水平降低等方面与预后良好组对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后单因素分析对比〔n(%)〕

2.2.2 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后多因素分析 经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,血管病变支数≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是导致射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后不良的影响因素(OR＞1,P＜0.05)。见表2。

表2 射血分数降低的老年患者经PCI治疗预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的心脏病,其好发于老年群体,具有较高病发率及致死率,因心肌细胞长期缺血或坏死易导致心肌重构、心脏扩大,故老年冠心病患者多伴有左心室收缩功能障碍、射血分数降低等表现〔5〕。PCI是目前临床治疗冠心病常用方式之一,其可促进血运重建,改善心肌缺血情况,但有学者指出,射血分数降低的老年冠心病患者行PCI治疗易出现预后不佳情况,因此临床需积极找出影响患者行PCI治疗预后的影响因素,并加以干预,以改善患者预后〔6〕。

本研究结果显示,经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,血管病变支数≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是导致射血分数降低的老年年冠心病患者经PCI治疗预后不良的影响因素。分析原因在于,合并糖尿病老年冠心病伴射血分数降低患者病情相较复杂,PCI治疗期间伴随诸多危险因素,且手术风险较大,进而导致预后不良,而临床针对糖尿病等患者,需于PCI治疗前予以降糖等对症治疗,以减少合并症干扰,保障PCI治疗效果,改善预后〔7-8〕。血管病变支数≥3支增加冠状动脉血管病变程度的同时,易增加PCI治疗难度,且易引发主要心血管不良事件,进而预后不良,而临床针对血管病变支数较多患者,于PCI治疗过程中需密切观察病变血管治疗情况,并增加优化药物同时治疗,以提高治疗效果,改善患者预后〔9〕。HDL-C属于冠心病保护因素,其可预防胆固醇沉积于管腔引发管腔狭窄,阻止动脉粥样硬化形成,当HDL-C水平降低,易增加动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄等风险,进而易引发多种心血管不良事件,影响患者预后,而临床针对HDL-C水平降低患者,需指导其合理饮食,并于身体条件允许情况下适当运动,以调节HDL-C水平,改善预后〔10〕。

综上所述,血管病变支数≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是导致射血分数降低的老年冠心病患者经PCI治疗预后不良的影响因素,临床治疗时需积极予以干预措施,以改善患者预后。