潘玉惠

摘要：目的  探討延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育及脑瘫发生情况的影响。方法  选取2019年2月～2020年2月我院收治的早产患儿112例，按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组给予常规护理，研究组给予持续性早期发育支持护理，比较两组患儿母亲发育支持知识技能知晓状况、1岁时脑瘫状况、护理满意度及患儿不同月龄智能发育状况。结果  研究组患儿母亲发育支持知识技能知晓状况的优良率高于对照组（98.21% vs 87.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿1岁时轻度脑瘫、中度脑瘫、重度脑瘫检出率均低于对照组（3.57% vs 8.92%）、（1.78% vs 3.57%）、（1.78% vs 3.57%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家属的护理满意度为94.64%，高于对照组的83.92%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿3、6、12月龄适应能力、大运动、精细运动、语言、社交行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在早产儿护理中应用延续性早期发育支持护理，可提高患儿家属发育支持知识技能知晓状况，降低患儿的脑瘫检出率，护理后患儿的智能发育状况改善较好，且患者家属满意度高。

关键词：延续性;早期发育;支持护理;早产儿智能发育;脑瘫

中图分类号：R623                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.062

文章编号：1006-1959（2020）18-0183-04

The Effect of Continuous Early Developmental Support Nursing on the Intellectual Development

of Premature Infants and the Occurrence of Cerebral Palsy

PAN Yu-hui

（Department of Children's Health，Women and Children's Health Hospital of Tianjin Binhai New Area，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of continuous early development support nursing on the intellectual development of premature infants and the occurrence of cerebral palsy.Methods  A total of 112 preterm infants admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method. The control group was given routine nursing care， and the study group was given continuous early developmental support care. The two groups of children were compared with their mothers' knowledge of developmental support knowledge and skills， the status of cerebral palsy at 1 year old， nursing satisfaction， and the children's intelligence development status at different months of age.Results  The excellent and good rate of the children's mothers in the study group of developmental support knowledge and skills was higher than the control group（98.21% vs 87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the study group children were detected with mild cerebral palsy， moderate cerebral palsy， and severe cerebral palsy at 1 year old rates were lower than those of the control group（3.57% vs 8.92%），（1.78% vs 3.57%），（1.78% vs 3.57%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing satisfaction rate of the family members of the children in the study group was 94.64%， which was higher than 83.92% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There were statistically significant differences in the scores of children in the study group in adaptability， large exercise， fine exercise， language， and social behavior at 3， 6， and 12 months of age （P<0.05）.Conclusion  The application of continuous early developmental support nursing in the nursing of premature infants could improve the knowledge and skills of the children's family members of developmental support， reduce the detection rate of cerebral palsy in children， and improve the intellectual development status of the children after nursing， and the family members of the patients high satisfaction.

Key words：Continuity;Early development;Support nursing;Intellectual development of premature infants;Cerebral palsy

早产儿（premature infant）是指胎龄小于37周的新生儿[1]，其中出生体重<1500 g者为极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW），<1000 g为超低出生体重儿（extremely low birth weight，ELBW）。在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500 g者临床问题较多、病死率较高;随着围产医学的不断发展进步，以及新生儿重症监护病房的普及，早产儿的抢救成功率以及存活率得到了明显的提高，但早产儿由于胎龄不足，在生命得到救治的同时，患儿会伴随先天性的发育不成熟，如神经反射功能较差、脑性瘫痪以及智力低下等神经系统疾病及相关并发症发生率的增加，给患儿的家庭带来沉重的负担。因此，在早产儿治疗的同时提供个性化护理措施对于早产儿生长发育具有重要意义。延续性早期发育支持护理是一种相比较传统护理更加人性化与个性化的护理方式。本研究结合2019年2月～2020年2月我院收治的112例早产患儿的临床资料，探讨延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育及脑瘫发生情况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料   选取2019年2月～2020年2月天津市滨海新区妇女儿童保健医院收治的早产患儿112例作为研究对象，本研究经过医院伦理学会准许，患儿家属均知情并同意本研究。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各56例。对照组男30例，女26例;胎龄28～36周，平均胎龄（31.30±3.20）周。研究组男29例，女27例;胎龄27～36周，平均胎龄（31.10±3.70）周。两组性别、胎龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①均符合《实用新生儿学》第3版的相关诊断标准;②患儿体重为1500～2500 g;③患儿出生时无窒息。

1.2.2排除标准  ①出现原发性呼吸暂停;②患有重度缺氧缺血性脑疾病;③出现早发性病理性黄疸;④患有先天性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组  给予常规护理，即对患儿家属进行治疗前健康知识教育，按医嘱给予早产患儿暖箱复温、营养治疗、心电等方面监护、供养支持以及早产儿早期发育方面的护理等。

1.3.2研究组  在对照组基础上应用延续性早期发育支持护理：①评估住院患儿的生长发育情况，根据患儿的出生体质量及患儿需求进行个性化的喂养以及护理，同时注重父母对患儿护理工作的共同参与，提示并引導患儿家属对患儿进行个体化以及系统性的早期发育支持护理。②除了做好日常工作外，还要多加注意患儿的预防细菌感染的工作。③以幼儿发育护理知识技能作为护理主要内容进行操作，其中包括早产儿视力及听力发育方面的护理，吞咽及吸吮反射训练护理;同时，向早产儿的家属重点演示早产儿的视听训练、音乐治疗以及早产儿被动体操和抚摸等方面的护理。④加强护理人员的培训及学习，如试听训练、音乐抚触疗法、感官训练刺激以及语言交流等，同时就护理过程中所出现的安全问题，对所有护理人员进行有针对性的培训，加强护理人员的相关护理技术及护理过程中处理问题的能力，并提高护理医护人员的素质[2]。⑤减少噪音及光线等元素对早产儿所造成的刺激，另外降低对新生儿的侵入性操作，即使在治疗过程中必须实施操作，也应该合理操作的时间及地点，尽量保证治疗操作在患儿清醒的时候集中完成，以避免新生儿在过多的治疗操作中消耗能量和影响睡眠质量;⑥加强新生儿疼痛方面的管理，首先对治疗操作过程中的疼痛进行预先评估，最大程度的减少治疗时疼痛对新生儿所造成的刺激;⑦帮助早产患儿建立较为良好的睡眠习惯，及时给予体位方面的支持。

1.4观察指标  比较两组患儿1岁时脑瘫状况、母亲发育支持知识技能知晓状况、护理满意度及早产患儿智能发育状况。

1.4.1 脑瘫状况  随诊至患儿1岁时，依据《儿科保健学》[3]中相应的诊断标准对早产患儿的脑瘫情况进行评价，诊断标准：①轻度脑瘫：存在轻度肌张力改变，生活可以自理;②中度脑瘫：轻微智力发育障碍，吞咽困难，基本生活可以自理;③重度脑瘫：智力发育障碍，患儿智力低下或者出现发育迟缓，肌张力可达到3级或3级以上，生活不能自理。

1.4.2患儿母亲发育支持知识技能知晓状况  应用发育支持小组所编制的知识技能问卷对早产儿母亲的发育支持护理知识技能进行评估，该问卷包括语言，运动，感官刺激以及认知与社交训练5个方面，每方面分数为20分，总分100分，并根据总分数对结果进行优、良、差分级，其中优>80分，良为60～80分，差<60分，优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。

1.4.3护理满意度  自制问卷调查，满意为80～100分，基本满意为60～79分，不满意0～59分，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%[5]。

1.4.4早产患儿智能发育状况  应用Gesell婴幼儿发育量表对早产患儿的智商发育状况进行评估，包括适应能力、大运动、精细运动、语言、社交行为，总分为100分，正常婴幼儿智力发育正常分数为90分以上，智力发育落后分数为低于60分[6]。

1.5统计学方法  应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿1岁时脑瘫状况比较  研究组患儿1岁时轻度脑瘫、中度脑瘫、重度脑瘫检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿母亲发育支持知识技能知晓状况比较  研究组患儿母亲发育支持知识技能知晓状况的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较  研究组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患儿智能发育状况比较  研究组患儿3、6、12月龄适应能力、大运动、精细运动、语言、社交行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。   3讨论

随着我国临床医疗水平的不断提高，早产患儿的死亡率明显降低，保障早产患儿发育过程已经成为儿科护理工作的重要目标[7-9]。一般情况下早产患儿身体的各项发育不够完善、潜在疾病较多，单纯依赖短期的住院治疗及护理已经无法满足早产儿各方面需要，家庭护理在早产儿发育中也具有重要作用[10，11]。

针对早产儿的护理工作中，常规护理往往达不到预期的效果。研究表明[12]，在对早产儿的临床护理中根据患儿的实际需求定制个性化的护理方式，有利于提高早产儿的护理效果以及促进患儿的康复，且对患儿家属进行相关的健康护理指导，可有效改善早产儿的生活质量。延续性早期发育支持护理是一种针对早产儿护理而延伸出的新型护理模式，一般由医护人员对入院的早产儿的生长发育及应激能力等进行预估，与此同时采取科学的延续性早期发育支持护理方式，从而达到减轻临床治疗对早产患儿的各方面的刺激，以促使早产患儿身体及神经等各方面的发育[13-16]。

有研究表明[17]，延续性早期发育支持护理对于早产患儿的生长及各神经的发育都有积极意义，可有效降低早产患儿的脑瘫的发生率。本研究结果显示，研究组患儿母亲发育支持知识技能知晓状况的优良率高于对照组（98.21% vs 87.50%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿1岁时轻度脑瘫、中度脑瘫、重度脑瘫检出率均低于对照组（3.57% vs 8.92%）、（1.78% vs 3.57%）、（1.78% vs 3.57%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿家属的护理满意度为94.64%，高于对照组的83.92%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿3、6、12月龄适应能力、大运动、精细运动、语言、社交行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明延续性早期发育支持护理可提高患儿母亲发育支持知识技能知晓状况，降低脑瘫检出率，家属护理满意度高，且患儿发育状况改善明显。考虑原因主要为延续性早期发育支持护理要求护理人员更加了解相关早产儿护理知识，同时更加明确早产儿的相关暗示行为[18]，并系统性指导家长对婴儿进行继续发育支持康复训练。此外，通过对入院的早产儿进行评估，有效地对患儿进行视听、抚摸及体操等各方面的训练，可积极促进入院的早产患儿的身体及智力等各方面的生长及发育[19]。

一般来说，早产患儿的中枢神经处于快速的发育及生长阶段，各个方面的刺激都会对其造成一定的影响，具有极高的可塑性，但在早产患儿的监护病房中往往会有很多外界因素干扰到患儿，如强光、噪音等均会对患儿的脑部神经的发育造成极大的影响。因此，针对早产患儿的物理环境及社会环境是延续性早期发育支持护理的重要前提。其次延续性早期发育支持护理主要原理是医护人员对入院的早产患儿的生长及神经发育进行预估，科学的减轻新生儿各方面的压力问题，最大程度的减少周边环境等因素给新生儿带来的刺激及能量的消耗，促进新生儿的身体的生长及神经等方面的发育[20]。

综上所述，在早产儿护理中应用延续性早期发育支持护理，可提高患儿家属发育支持知识技能知晓状况，降低患儿的脑瘫检出率，护理后患儿的智能发育状况改善较好，且患者家属满意度高。

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收稿日期：2020-06-23;修回日期：2020-06-30

编辑/杜帆