常路路　王义围　李军

摘要：目的  對承德市下属8个县的医疗卫生资源配置进行分析，探讨其发展趋势及公平性。方法  以2008～2017年河北经济年鉴为主要资料来源，描述承德市8个县医疗卫生资源配置的基本情况，运用洛伦茨曲线、基尼系数，从人口、地理面积两个方面分析其公平性。结果  2008～2017年承德市8个县医疗卫生机构床位数由7230张床增长至17757张床，年均增长率为10.50%。医疗卫生机构技术人员数由7222人增长至14382人，年均增长率为7.95%，但2017年承德市下辖8个县每千人口卫生技术人员数均低于国家平均水平。2008年和2017年承德市8个县按人口分布的基尼系数分别为0.11和0.08，按地理区域分布情况的基尼系数分别为0.24。结论  承德市8个县医疗卫生机构建设发展迅速、公平，但仍存在资源配置总量不足的问题。

关键词：资源配置;公平性;基尼系数;医疗机构;发展趋势

中图分类号：R197                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.039

文章编号：1006-1959（2020）18-0122-03

Research on the Development Trend and Equity of Medical and Health Institutions

in 8 Counties in Chengde City

CHANG Lu-lu，WANG Yi-wei，LI Jun

（Department of General Medicine，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde067000， Hebei，China）

Abstract：Objective  To analyze the allocation of medical and health resources in 8 counties under Chengde City， and discuss its development trend and fairness.Methods  The 2008-2017 Hebei Economic Yearbook was used as the main source of data to describe the basic situation of the allocation of medical and health resources in 8 counties in Chengde City， using the Lorenz curve and the Gini coefficient to analyze its fairness from the two aspects of population and geographic area.Results  From 2008 to 2017， the number of beds in medical and health institutions in 8 counties in Chengde City increased from 7，230 to 17，757， with an average annual growth rate of 10.50%. The number of technicians in medical and health institutions increased from 7，222 to 14，382， with an average annual growth rate of 7.95%. However， in 2017， the number of health technicians per 1，000 population in the 8 counties of Chengde City was lower than the national average. In 2008 and 2017， the Gini coefficients of the eight counties in Chengde City were 0.11 and 0.08， respectively， and the Gini coefficients of the geographical distribution were 0.24.Conclusion  The construction of medical and health institutions in the 8 counties of Chengde City had developed rapidly and fairly， but there was still a problem of insufficient resource allocation.

Key words：Resource allocation;Fairness;Gini coefficient;Medical institutions;Development trend

“十九大”报告提出了健康中国的发展战略，要求深化体制改革，呼吁加强基层医疗卫生服务体系的建设。在此背景下，承德市基层医疗卫生机构得到了迅速的发展，但在这个过程中也显示出了一些如医疗卫生资源配置总量仍显不足等问题。目前采用数据量化承德市下辖8个县医疗卫生资源发展现状的研究较少[1，2]，本研究旨在对承德市下辖8个县的医疗卫生资源配置进行分析，探讨其发展趋势及公平性，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象 本研究选择承德市下辖承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、平泉（市）县共8个县2008～2017年的医疗卫生资源发展情况。资料来源于河北省统计局2009～2018 年河北经济年鉴，收集的资料主要包括承德市下辖8个平行县的人口数、床位数、地理面积及医疗卫生资源配置相关信息。

1.2研究方法

1.2.1基本指标 每万人医疗卫生机构床位数、每平方千米医疗卫生机构技术人员。采用年均增长率（AAGR）反映医疗卫生机构床位数及医疗卫生机构技术人员的增速和发展趋势，计算公式为[2]：

AAGR=-1，其中n=年数-1

以卫生资源密度指数（HRDI）综合反映医疗机构技术人员的人口分布和地理分布的水平，计算公式[2]：

1.2.2洛伦茨曲线与基尼系数 在洛伦茨曲线中，根据各县人均卫生资源的升序排列，累积人口构成比为 X轴，累积卫生资源构成比为 Y轴绘制，对角线为绝对公平线，曲线的弯曲程度反映了资源在整体上的分配不平等程度，弯曲程度越大，公平度越  低[3，4]。基于洛伦茨曲线计算的基尼系数能更准确地反映卫生资源配置的公平性，其数值越接近于趋近于0表示公平，越接近于1表示越不公平。按照国际标准，一般认为：基尼指数在0.2以下表示绝对公平，0.2～0.3表示比较公平，0.3～0.4表示相对公平，0.4～0.5是比较不公平，0.5以上表示非常不公平[4]。Excel 2010计算得到了本文中洛伦茨曲线和基尼系数。

2结果

2.1总体发展情况  2008～2017承德市8个县医疗卫生机构床位数由 7230（床）增长至 17757（床），年均增长率为10.50%。医疗卫生机构技术人员由7222（人）增长至14382（人），年均增长率为7.95%，见表 1。

2.2 2017年承德市8个县医疗卫生资源配置情况  围场满族蒙古族自治县拥有医疗卫生机构技术人员数最多，兴隆县最少。从人口分布来看，滦平县每千人口医疗卫生机构技术人员数量最多，平泉市最少，其中只有滦平县高于河北省5.7 人的平均水平，但是均低于国家6.47人的平均水平。从地理面积角度来看，宽城满族自治县每平方千米医疗卫生机构技术人员数最多，丰宁满族自治县最少。宽城满族自治县医疗卫生机构技术人员 HRDI最高，丰宁满族自治县最低，见表2。

2.3 2008年和2017年医疗卫生机构技术人员配置的洛伦茨曲线和基尼系数分析按人口分布的基尼系数分别为0.11、0.08，均处于小于0.2的最佳状态。按地理面积分布的基尼系数均为0.24，均处于0.2～0.3的比较公平状态，见图1、图2。

3讨论

基层医疗卫生机构是指面向该机构服务区域的居民提供基本公共卫生及基本医疗服务。通过近几年的不断探索与实践，我国的基层医疗卫生体系得到了迅速发展，并逐步向全科医生队伍建设发展，目前承德市8个下辖县医疗卫生资源配置水平总体上呈平稳上升趋势，在床位数及卫生技术人员数方面都得到较大的提高，但是与日益增长的基本医疗需求相比，仍存在医疗卫生资源配置总量不足的问题，仍有提高空间。从表2可见，截止2017年底，承德市下辖8个县在每千人口医疗卫生机构人员数及每平方千米医疗卫生机构人员数方面存在一定的差异。但从洛伦茨曲线和基尼系数来看，承德市8个县2008年及2017年医疗卫生机构技术人员配置按人口分布的基尼系数均处于小于0.2的最佳状态。按地理面积分布的基尼系数均处于0.2～0.3的比较公平状态，且按人口分布的公平性较按地理面积的公平性高。这种情况的出现原因在于在一段时间内，政府在医疗卫生资源的分配时，主要是将医疗卫生机构人员数作为主要的参考指标，从地理面积的角度进行衡量的较少。承德市卫生行政部门在区域性卫生规划方面有一定成效，在宏观上基本实现医疗卫生资源配置的合理性，虽然承德市8个县医疗卫生资源配置一致性方面略有差异，但就其公平性而言，仍处于健康发展的状态。

本研究主要就承德市下辖8个县基层医疗卫生机构的床位数量、人员数量及卫生技术人员分配的合理性进行了分析，未进行基层医疗卫生机构服务的质量研究，未来将对承德市基层医疗卫生机构服务的质量及居民满意度进行研究，以便更全面分析承德市基层医疗卫生机构服务的提供现状。

虽然承德市8个县卫生资源近年来有平稳、快速增长的趋势，但仍与我国强基层战略目标仍有一定差距，目前在加强全科医生队伍建设的背景下，建议逐步将编制向基层倾斜，建立医院编制动态调整机制，提高基层医生的绩效工资水平，完善基层医疗卫生机构的绩效工资政策，对非编制人员实行同工同酬制度，加强基层医疗卫生机构硬件建设，为基层医生提供良好的工作环境。除人口因素外，还要综合考虑地理区域、经济发展水平、服务需求、服务半径等因素对卫生资源利用可及性的影响，并根据当地实际情况，合理确定卫生资源配置标准。此外，应优化基层医疗机构岗位设置原则和结构比例，综合人口、地理等因素，合理分配医疗卫生技术人员名额，加强宏观调控和引导，鼓励医务人员跨区域、跨城乡流动，增加各区域居民基本卫生服務利用的可及性。

参考文献：

[1]梅文华.珠海市卫生资源配置现状及公平性研究[J]中国初级卫生保健，2007，21（5）：10-12.

[2]付英杰，王健，孟彦，等.中国全科医生发展趋势及公平性研究[J].中国全科医学，2020，23（1）：7-13.

[3]卢秀芳，刘楚，李超凡，等.我国中医药人员配置公平性研究：基于基尼系数与泰尔指数[J].中国卫生经济，2017，36（10）：46-50.

[4]Kang X，Kai JZ，Dan W，et al.Trend in distribution of primary health care professionals in Jiangsu Province of eastern China[J].International Journal for Equity in Health，2014，13（1）：117.

收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-26

编辑/肖婷婷