李明凯　林伟生　王贷明　黄明通　陈式仪

摘要：目的  分析某院在職医务人员的健康状况及脂肪肝相关影响因素，为医务人员健康管理及脂肪肝的防治提供参考。方法回顾性查阅某三级医院2015年1～7月参加健康体检的在职医务人员的体检资料852例，包括年龄、性别、岗位、身体质量指数（BMI）、血压、空腹血糖、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等数据。数据由双人录入，并严密的逐项校对。比较不同性别、BMI（≤24 kg/m2组、>24 kg/m2组）及岗位（临床组、非临床组）疾病检出率。结果  检出率较高疾病前5位：屈光不正、乳腺和前列腺疾病、高尿酸血症、脂肪肝。临床岗位、女性人群普遍的疾病检查率发病率较低，其中高尿酸血症患者有较高的脂肪肝检出率（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，男性、年龄增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相关危险因素（OR>1.00且P<0.05），而临床岗位人员、HDL是保护因素（OR<1.00且P<0.05）。结论  该院医务人员健康状况欠佳，高尿酸者或男性、高龄、AST升高、TG升高者更需重视脂肪肝的防治。

关键词：医务人员;健康状况;脂肪肝

中图分类号：R58;                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.037

文章编号：1006-1959（2020）18-0114-04

Investigation on Health Status and Influencing Factors of Fatty Liver

of Medical Staff in a Tertiary Hospital

LI Ming-kai1，LIN Wei-sheng2，WANG Dai-ming3，HUANG Ming-tong4，CHEN Shi-yi5

（1.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

2.Shantou University School of Medicine，Shantou 515041，Guangdong，China;

3.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

4.Physical Examination Center，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China;

5.Department of Endocrinology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China）

Abstract：Objective  To analyze the health status of in-service medical staff in a hospital and related influencing factors of fatty liver， so as to provide reference for the health management of medical staff and the prevention and treatment of fatty liver.Methods  Retrospectively reviewed the physical examination data of 852 active medical staff who participated in the health examination in a tertiary hospital from January to July 2015， including age， gender， position， body mass index （BMI）， blood pressure， fasting blood glucose， and alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， uric acid （UA）， color Doppler ultrasound， etc. The data is entered by two persons and checked closely item by item. The disease detection rates of different genders， BMI （≤24 kg/m2 group， >24 kg/m2 group） and positions （clinical group， non-clinical group） were compared.Results  The top 5 diseases with high detection rate： refractive errors， breast and prostate diseases， hyperuricemia， fatty liver. The common disease detection rate in clinical posts and female population is relatively low. Among them， patients with hyperuricemia have a higher detection rate of fatty liver （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that men， age， increased AST， and TG were related risk factors for fatty liver （OR>1.00 and P<0.05）， while clinical staff and HDL were protective factors （OR<1.00 and P<0.05）.Conclusion  The health status of medical staff in this hospital was not good. Those with high uric acid or male， elderly， elevated AST and elevated TG should pay more attention to the prevention and treatment of fatty liver.

Key words：Medical staff;Health status;Fatty liver

医疗行业的特殊性要求从业者不断学习专业知识，而且工作繁重，作息不规律[1]，医务人员的健康状况不容乐观。其中脂肪肝检出率居高不下，加之医务人员普遍睡眠不足，更容易出现肝功能受损，疾病进一步进展可导致肝纤维化。当肝实质脂肪，特别是甘油三酯和脂肪酸，浸润超过30%～50%，称为脂肪肝[2]。脂肪肝多通过B超筛查，诊断金标准需肝穿活检。既往临床资料指出，血尿酸（UA）、血脂、血糖、血压、体质指数（BMI）等同脂肪肝之间存在一定相关性，本研究通过对2015年某三级医院体检的的 852例医院职工的临床资料进行回顾性分析，掌握医务人员的健康状况，着重分析脂肪肝及其相关危险因素以便早期干预，提高医务人员的生命质量，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2015年1～7月在某三级医院体检的医务人员体检资料，排除①年龄>60岁或<18岁;②未行抽血化验者;③既往有药物性肝炎、血吸虫性肝病、各类型病毒性肝炎等肝脏病史，其他可导致脂肪肝的疾病，如肝豆状核变性等;④近期创伤、手术史者;⑤恶性肿瘤、血液系统疾病者。

1.2方法  使用该院体检中心体检数据系统，回顾性査阅该院2015年参与体检的在职的医务人员的相关资料，包括年龄、性别、岗位、身体质量指数（BMI）、血压、空腹血糖、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等数据。数据由双人录入，并严密的逐项校对。比较不同性别、BMI（≤24 kg/m2组、>24 kg/m2组）及岗位（临床组、非临床组）疾病检出率。

1.3诊断标准

1.3.1脂肪肝B超诊断标准  ①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰弱;②肝内管道结构显示不清;③肝轻、中度肿大，边缘角圆钝;④彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常;⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整，具备1及2～4中的1项即为脂肪肝，具备1及2～4中两项及5为重度脂肪肝[3]。

1.3.2血脂异常  參考2007年中国成人血脂异常防治指南标准，具备以下条件之一即诊断血脂异常：①高TC血症：TC≥6.22 mmol/L;②高TG血症：TG≥2.26 mmol/L;③低HDL-C血症：HDL-C<1.04 mmol/L;④高LDL-C血症：LDL-C≥4.14 mmol/L[4]。

1.3.3其他  高UA血症：男性>420 μmol/ L，女性>360 μmol/ L[5]。转氨酶异常：ALT>40 U/L和（或）AST>40 U/L。空腹血糖升高：空腹Glu>6.1 mmol/L。超重：BMI≥24 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2。高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg或2周内服用降压药者。屈光不正：由专科体检医生做出诊断。胆囊疾病、肾结石、乳腺增生通过B超筛查。

1.4统计学方法  应用SPSS 20.0 统计软件，符合正态分布（包括非正态分布的计量资料经对数转换成正态分布后）的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。非正态分布的计量资料以中位数及四分位间距表示，采用非参数检验。计数资料以百分数进行描述，率的比较采用卡方检验分析或Fisher确切概率法。多因素分析采用线性回归分析及Logistics回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1体检人员基本资料比较  共收集体检例数 852 例，体检人员基本信息见表1。临床岗位受检者空腹Glu升高、高UA血症、肝功能异常、高TC血症、脂肪肝检出率低于非临床岗位受检者（P<0.05），见表2;女性医务人员超重、高空腹血糖、高UA血症、脂肪肝、肝功能异常、高血压、血脂异常、肾结石、胆囊息肉检出率均低于男性（P<0.05），见表3。

2.2不同尿酸水平下脂肪肝检出率比较  高尿酸血症的脂肪肝检出率较高，差异有统计学意义（？字2=12.217，P=0.000），见表4。

2.3脂肪肝的多因素分析  以是否脂肪肝为结局变量，以性别、年龄、BMI、转氨酶、UA、血糖、血脂、血压为自变量进行二元Logistic回归分析，男性、年龄增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相关危险因素（OR>1.00且P<0.05），而临床岗位、HDL是保护因素（OR<1.00且P<0.05），见表5。

3讨论

医务人员长时间高负荷工作、不规律作息、接触放射源等众多因素导致医务人员身心健康受损。本研究中检出率较高疾病前5位为：屈光不正、乳腺增生和前列腺增生、高UA血症和脂肪肝。医务人员多接受过高等教育、长期近距离用眼，屈光不正检出率往往较高;繁重的工作任务、作息紊乱往往引起女性医务人员内分泌失调，引起乳腺复旧不全，促使乳腺增生。该院男性前列腺增生检出率为44.89%，其中久坐、憋尿均是前列腺增生的影响因素，不过该检出率明显低于一项针对1100例男性公务人员正常体检结果[6]，考虑本研究中男性受检者相对年轻[平均年龄（37.62±9.05）岁]有关;高UA血症检出率高于北方可能与该院位于潮汕沿海地区，当地人民喜好牛肉火锅、海鲜等高嘌呤饮食有关[7]。

该院女性职工的糖尿病[8]、高血压[9]、超重检出率[10]均低于我国流行病学调查结果，可能与受检者较年轻且健康意识较高有关。其中临床岗位人员各种常见病检出率普遍较低，可能原因包括：①非临床岗位人员部分属于医院管理人员，工作应酬相对较多，更易接触烟、酒、高脂和高嘌呤饮食;②临床岗位人员较为年轻，代谢性疾病等患病率较低。非临床岗位工作强度相对较低，健康状况欠佳的人员往往调动至非临床岗位。

脂肪肝是肝脂质代谢失调的产物，进展可出现肝硬化并带来胃底食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝癌等并发症危及生命，早期防治脂肪肝需要对该病可能的危险因素深入探讨。本研究的单因素分析显示，高尿酸血症患者脂肪肝检出率较高。研究证实UA与NAFLD进展有关[11，12]，目前有3种解释：①UA诱导炎症介质的释放而促进NAFLD 的发生[13，14];②UA促进活性氧的生成，导致肝氧化应激增加，诱导 NAFLD 发生[15];③高UA血症往往伴随着胰岛素抵抗，糖利用障碍，脂肪动员增加，脂肪酸进入肝脏，使肝合成脂肪增多，当超过肝脏将其氧化利用及合成、输出脂蛋白的能力时便引起肝内脂肪蓄积导致脂肪肝[16]。本研究虽发现在高尿酸血症的受检者中，脂肪肝检出率明显升高，但进一步行回归分析并未显示是其危险因素，这可能与本研究两组数据样本量差别、纳入人群尿酸水平相对较为集中等原因有关。

本研究关于脂肪肝的多因素回归分析显示：男性、年龄增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相关危险因素，而临床岗位、HDL是保护因素。男女间雌激素水平的差异与脂肪肝密不可分，国外研究发现绝经后女性非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病显著高于绝经前，接受激素治疗的女性发病率显著低于绝经后[17]。他莫西芬等雌激素拮抗剂的使用也有可能增加脂肪肝的风险[18]。随着年龄增长，机体器官功能衰退，中老年人更易出现糖脂代谢失调[19]，脂肪肝的风险随之增加。AST升高往往提示肝细胞线粒体功能障碍，导致游离脂肪酸在肝细胞内氧化磷酸化障碍，从而转化为甘油三酯，当肝以甘油三酯为主的脂肪浸润超过30%即为脂肪肝[3]。

综上所述，结合该院高检出率疾病，该院职工需注意用眼卫生、劳逸结合及低脂、低嘌呤饮食。鉴于UA、血脂、肝功能异常、工作岗位等可控因素及年龄、性别等不可控因素均与是脂肪肝发生有关。高尿酸者或男性、高龄、AST升高、TG升高者更需重视脂肪肝的防治。本研究虽与国内大部分研究结果相近，但并未对其他可能影响结果的因素如烟酒嗜好，应酬强度，户外活动强度及时间、经济能力等分析，且其他血脂水平如HDL、LDL水平的缺失值较多而影响统计效能，分析脂肪肝流行病学上仍有不足，有待扩大样本深入调査。

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收稿日期：2020-05-29;修回日期：2020-06-08

編辑/肖婷婷