吴常杰　潘莉　谭捷　冯小兵　夏欢　李英祥

摘要：目的  探討膝骨关节炎（KOA）患者生活质量各维度改变及影响主要维度的因素。方法  纳入新疆生产建设兵团第六师奇台医院2014年8月～2019年11月首诊的膝关节炎患者187例为病例组，同时期选取健康体检者203人作为对照组。收集两组研究对象一般临床资料，包括性别、年龄、婚姻、体重指数（BMI）、文化程度、职业、吸烟史、居住史、家庭年收入、既往病史、骨密度（BMD）。利用健康调查简表（SF-36）评价两组研究对象的一般健康、生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会活动、活力状态、精神健康8个维度的生活状况。以病例组SF-36量表评分最低的3个主要维度作为因变量，将危险因素作为自变量，分析影响上述维度的主要风险因素。结果  两组年龄、BMI、BMD、性别、体力劳动及独居史情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组SF-36总分为（43.69±13.36）分，低于对照组的（77.03±16.53）分（t=-21.793，P=0.000），其中病例组分数最低的3个维度分别为躯体疼痛、生理职能和情感职能（F=21.379，P=0.000）。BMD与躯体疼痛、生理职能评分呈正相关（t=3.827、3.046，P=0.004、0.007），独居史阳性与情感职能评分呈负相关（t=0.000，P=0.033）。结论  KOA的发生可能与高龄、高BMI、低BMD、女性、体力劳动及独居史阳性有关，且KOA患者的生活质量降低，主要体现在躯体疼痛、生理职能和情感职能3个方面，建议加强BMD的监测及给予更多的家庭及社会的支持。

关键词：骨关节炎;危险因素;SF-36;生活质量

中图分类号：R684.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.018

文章编号：1006-1959（2020）18-0059-03

Analysis of Related Factors in Main Dimensions of Quality of Life

of Patients with Knee Osteoarthritis

WU Chang-jie1，PAN Li1，TAN Jie1，FENG Xiao-bing1，XIA Huan2，LI Ying-xiang1

（1.Department of Orthopedics，Qitai Hospital，Sixth Division，Xinjiang Production and Construction Corps，

Changji 831800，Xinjiang，China;

2.Department of Nuclear Medicine， the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract：Objective  To explore the changes in various dimensions of the quality of life of patients with knee osteoarthritis （KOA） and the factors affecting the main dimensions.Methods  A total of 187 patients with knee arthritis who were first diagnosed in Qitai Hospital of the Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps from August 2014 to November 2019 were included as the case group， and 203 healthy persons were selected as the control group. The general clinical data of the two groups of research subjects were collected， including gender， age， marriage， body mass index （BMI）， education level， occupation， smoking history， residence history， family annual income， past medical history， and bone mineral density （BMD）. The health survey summary （SF-36） was used to evaluate the life status of the two groups of subjects in the eight dimensions of general health， physiological function， physiological function， emotional function， physical pain， social activity， vitality， and mental health. The three main dimensions with the lowest scores on the SF-36 scale of the case group were used as dependent variables， and risk factors were used as independent variables to analyze the main risk factors affecting the above dimensions.Results  The difference in age， BMI， BMD， gender， physical labor and history of living alone between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the total score of SF-36 in the case group was （43.69±13.36）， which was lower than that of the control group （77.03±16.53）（t=-21.793，P=0.000）. The three dimensions with the lowest number of cases are physical pain， physiological function and emotional function （F=21.379，P=0.000）. BMD was positively correlated with body pain and physiological function scores （t=3.827， 3.046，P=0.004， 0.007）， and positive living alone history was negatively correlated with emotional function scores （t=0.000，P=0.033）.Conclusion  The occurrence of KOA might be related to advanced age， high BMI， low BMD， female， physical labor and a positive history of living alone， and the quality of life of KOA patients was reduced， which was mainly reflected in three aspects of physical pain， physiological function and emotional function. It was recommended to strengthen BMD Monitoring and giving more family and social support.

Key words：Osteoarthritis;Risk factors;SF-36;Quality of life

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年患者的常见病，主要以膝关节软骨进行性破坏为主要病理改变，临床上主要表现为关节疼痛、肿胀、积液甚至膝关节畸形改变[1]，尤其是严重的疼痛极易导致患者紧张、恐惧等不良心理情绪，严重影响患者的生活质量[2]。当前的医疗模式不仅要求积极的防治疾病，同时也应了解KOA对患者的情绪、心理及社会职能等方面的影响。因此，针对KOA患者生活质量问题逐渐成为研究的热点，本研究现对KOA发生的危险因素进行分析，探讨影响KOA患者生活质量各维度的主要影响因素，旨在为改善KOA患者的生活质量提供依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  纳入2014年8月～2019年11月新疆生产建设兵团第六师奇台医院首诊的膝关节炎患者187例设为病例组，诊断符合中华医学会风湿病学分会发布的指南[3]。排除存在严重的心脑血管疾病、已行人工关节置换术者、有其它风湿性疾病者、膝关节开放性损伤者、精神类疾病无法配合者。另選同期我院体检中心健康体检者203人作为对照组。

1.2资料收集  收集两组一般资料，包括性别、年龄、婚姻、，BMI、文化程度、职业、吸烟史、居住史、家庭年收入、既往病史、骨密度（BMD），并分析骨关节炎患病的单因素危险因子，其中连续或累计6个月及以上者定义为吸烟阳性;居住史分为独居和非独居;年收入分为<5万和≥5万。BMD：应用美国GE公司骨密度扫描仪（GE Healthcare，USA），测量的部位为脊柱腰1～腰4椎体，以g/cm2表示。

1.3调查方法  使用健康调查简表（SF-36） 收集两组人群的一般健康、生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会活动、活力状态、精神健康8个维度的评分资料。该量表具有良好的信度，各维度信度系数在0.71～0.95，用于评价研究对象生活质量[4]，量表所得的终测得分越高提示受试者的生活质量越好。

1.4统计学分析  采用SPSS 21.0软件，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，多元逐步回归方法分析可能影响SF-36量表主要维度的危险因子，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较两组年龄， BMI、BMD、性别、体力劳动及独居史情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组婚姻史、文化程度、吸烟史、年收入、高血压、糖尿病、高脂血症病史比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组SF-36评分比较  病例组SF-36总分为（43.69±13.36），低于对照组的（77.03±16.53）分，差异有统计学意义（t=-21.793，P=0.000），其中评分最低的3个维度分别为躯体疼痛、生理职能和情感职能（F=21.379，P=0.000），见表2。

2.3影响SF-36主要维度的因素分析  以病例组SF-36量表的3个主要维度为因变量，将单因素阳性的性别、年龄、BMI指数、职业、居住史、BMD值为自变量。量化赋值如下，性别男为1， 女为2;年龄≤60岁为1，年龄60～70岁为2，年龄>70岁为3，BMI<24 kg/m2为1，BMI≥24 kg/m2为2，职业非体力劳动为1，体力劳动为2，居住史为非独居记1，独居为2，BMD≤0.60 g/cm2为1，0.60～ 0.80 g/cm2为2，>0.80 g/cm2为3行多元线性回归分析。结果显示，BMI与躯体疼痛评分呈负相关（t=-2.044，P<0.05），BMD与躯体疼痛评分呈正相关（t=3.827，P<0.05），且BMD的标准化回归系数绝对值高于BMI。BMD与生理职能评分呈正相关（t=3.046，P<0.05），性别、年龄、BMI与生理职能呈负相关（P<0.05），但性别、年龄、BMI的标准化回归系数绝对值低于BMD。BMD与情感职能呈正相关（t=2.861，P<0.05），居住史、年龄与情感职能评分呈负相关（P<0.05），其中居住史的标准化回归系数绝对值高于年龄和BMD，见表3。

3讨论

KOA是中老年人中最常见的关节疾病之一。以特定软骨的退行性变，骨骼及其他连接组织的增生为主要病理改变。随着人口的老龄化，其发病率越来越高，不仅造成患者关节疼痛不适，更重要的是引起患者劳动能力的下降甚至丧失，给患者及其家属甚至社会都带来了一定程度的经济负担[5]，但是引起KOA的机制尚不明确，其中软骨的退行性变伴随的非特异性炎症可能与衰老和组织的渐进性的改变有关[6]。本研究中年龄、BMI、BMD、性别、职业、居住史差异均提示为KOA发生的危险因素。

随着年龄的增长，双侧膝关节的关节软骨的磨损增多、可能出现半月板的撕裂，甚至局部软骨血液循环的障碍，均能继发的软骨的畸形、骨赘的增生，最后引起膝关节骨坏死[7]。BMI指数升高增加KOA的风险可能与承重关节承受的压力增加，骨与软骨组织磨损加重等因素有关[8];膝关节是人体最重要的承重关节，其中半月板内侧软骨是体重负荷主要集中的缓冲装置，因此内侧软骨损伤是大多数体重超标者发生膝骨关节炎的常见部位。当BMI指数超标者关节肿胀或畸形时，肥胖者因疼痛往往被迫减少活动，从而进一步导致体重增加，关节承受的压力更大，患骨关节炎往往会形成恶性循环[9]。

本研究中病例组BMD为（0.79±0.24），低于对照组的（0.89±0.31）g/cm2，提示BMD降低是骨关节发生的危险因素;进一步对骨关节患者生活质量的分层分析发现，低BMD与患者躯体疼痛增加、生理职能和情感职能下降有关，这也与国外既往研究相仿，即在没有骨折的患者中低BMD会降低与患者健康有关的生活质量。BMD降低增加KOA患病的风险可能涉及KOA的发病或许会一定程度上抑制骨的吸收有关[10]，随着病程的进展，KOA患者的成骨能力进一步下降，BMD也逐渐降低。与此同时，KOA患者关节疼痛等症状相对严重，患者活动减少，局部血液循环降低，骨细胞的成骨与破骨平衡失调，BMD降低进行性加重，最终患者躯体患病，其心理、社会健康也逐渐受到影响[11]，因此，其生存质量得分也随着BMD 的下降而降低。

本研究中女性更容易发生KOA，主要病因之一是绝经后雌激素缺乏引起骨的吸收和重建平衡失调，关节软骨内环境紊乱，最终导致软骨退变[12]。从事体力劳动的职业者患KOA的风险显著增加，这可能与体力劳动者相对于脑力劳动者承担着更多的膝关节磨损有关[13]。此外，本研究显示独居习惯可能与KOA患病有关，可能与独居者在日常生活中比与夫妻同居或与子女同居的患者需要做更多的对膝关节负重的运动有关，KOA的疼痛导致负面情绪的产生，这也与本研究中独居史阳性是影响KOA患者生活质量中情感职能最主要因素的结果相吻合，而负面情绪又进一步加重疼痛[14]。因此，独居的KOA患者可能进入情绪和症状的“恶性循环”，从而导致患者的生活质量进一步下降。

综上所述，KOA的发生可能与高龄、高BMI、低BMD、女性、体力劳动及独居史阳性有关。KOA患者的生活质量显著降低，主要体现在躯体疼痛、生理职能和情感职能3个方面，其中影响上述3个職能最主要的因素分别为BMD、BMD、独居史阳性。因此，针对KOA患者，建议临床上加强BMD的监测及给予更多的家庭及社会的支持。

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收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-30

编辑/肖婷婷