刘娟　张六一

摘要：出院准备度是对患者及家属离开急性照护的评估和预判，能够了解患者是否做好出院准备。出院准备度的评估内容不仅包括患者的生理稳定性，还包括患者的心理因素及社会方面因素，良好的住院准备对患者的安全、疾病康复与转归具有重要作用。本文就出院准备度的概念、评估工具、影响因素及干预措施作一综述，以期为提高患者的出院准备度提供参考依据，更好地促进患者康复。

关键词：出院准备度;影响因素;评价工具

中图分类号：R47                                    文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.014

文章编号：1006-1959（2020）18-0045-03

Current Status of Research on Patient Discharge Readiness

LIU Juan，ZHANG Liu-yi

（Hunan Normal University School of Medicine，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Discharge readiness is the assessment and prediction of patients and their families leaving acute care， and it can understand whether the patient is ready for discharge. The content of the assessment of readiness for discharge includes not only the physiological stability of the patient， but also the psychological and social factors of the patient. Good preparation for hospitalization plays an important role in the safety， rehabilitation and outcome of the patient. This article reviews the concepts， assessment tools， influencing factors and intervention measures of hospital discharge readiness， in order to provide a reference for improving patients' discharge readiness and better promote patient recovery.

Key words：Readiness for discharge;Influencing factors;Evaluation tool

隨着快速康复外科理念的普及，患者的平均住院日较以前缩短[1]，然而平均住院日的缩短意味着患者出院时身体各项机能可能尚未完全恢复[2]。出院准备度能够评价患者离开医院后进一步康复的能力，能够预测患者能否安全渡过出院后的过渡期[3]，对患者出院后的治疗效果、生活质量、转归及再次入院至关重要[4]。本文就出院准备度的概念、评价工具、影响因素及提高患者出院准备度的护理措施作一综述，以期为临床医护工作者提高患者的出院准备度提供参考依据。

1出院准备度的概念

出院准备度的概念是1979年率先由英国保育协会学者Fenwick提出，指医务人员综合病人的心理、生理和社会方面的健康状况，分析患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力[5]。Galvin EC等[6]通过文献回顾提取了"出院准备"的以下属性：生命体征稳定、足够的支持、心理能力和足够的信息和知识。

2出院准备度的评估工具

2.1普适性评估工具  出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss ME等[7]于2006年编制，共包括23个条目，分为4个维度（疾病知识、自身状况、可获得的社会支持、出院后应对能力），总分220分，总分越高，出院准备越好，此量表的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.9。2014年，Lin YH等[8]对源量表进行了汉化，删减了部分条目，汉化后的量表共12个条目，更加简洁，分为个人状态、应对能力、预期支持三个维度，计分方法和源量表一致，总分0～120分，该量表的内容效度为0.88，Cronbach's α系数为0.89。2016年，Zhao H等[9]对出院准备度量表进行了汉化，保留了源量表的所有条目和维度，评分方法和源量表一致，该量表的内容效度指数为0.97，Cronbach's α系数为0.97。RHDS是最常用的出院准备度测评量表，适用于所有患者，目前Lin YH等[8]和Zhao H等[9]翻译的量表已广泛用于手术后患者[10]、老年患者[11]、产妇[12]、癌症患者[13]，研究者可根据研究实际情况选择两个不同的汉化版的量表。

2.2特异性评估工具

2.2.1产妇出院准备度量表  产妇出院准备度量表（readiness for hospital discharge study- new mother form，RHDS-NMF）由Weiss ME等[14]于2009年在出院准备度量表的基础上改编而来，共23个条目，包括自身状况、疾病知识、出院后应对能力及可获得的社会支持四个维度，计分0～220分，得分越高，表示产妇的出院准备度越高，量表的Cronbach′s α系数为 0.838。我国学者陈杏等[15]将产妇出院准备度量表引入国内进行了汉化，删除了源量表中的条目3、6、8、9，并将源量表中的条目10归入疾病知识维度，最终保留了19个条目，计分方法和维度与源量表保持一致，该量表的Cronbach′s α系数为0.901。RHDS-NMF是专门针对产妇的出院准备度量表，在国外应用已较为成熟，然而国内针对产妇出院准备度的研究中仍应用出院准备度量表（RHDS），在今后的研究中可以应用中文版产妇出院准备度量表，并进一步检验该量表的信效度。

2.2.2全髋关节置换术患者出院准备度量表  全髋关节置换术患者出院准备度（post total hip replacement discharge scoring scale，PTRDSS）由澳大利亚学者Wong J等[16]编制，适用于全髋关节置换术后的患者。王孝燕[17]对源量表进行了汉化，汉化后的量表中包括9个维度（步态与活动、日常生活活动、全髋的预防措施、家庭锻炼项目、心理状态、认知状态、患者特征、社会支持和并发症），其中心理状态维度和认知状态维度得分分别由心理状态CES-D量表与认知状态MMSE量表计算得出，该量表共16个条目，各条目分值不同，认知状态、并发症及社会支持中的接触频度三个条目只有0、2分，其它条目均为0、1、2分，满分为32分，得分越高表示出院准备度越高。源量表重测信度为0.6258，Cronbach's α系数为0.743，中文版出院准备度量表Cronbach's α系数为0.682，可信度较高。

2.2.3结直肠术后患者的出院准备国际标准  澳大利亚学者Fiore JF Jr等[18]应用德尔菲法确定了结直肠术后患者的出院准备标准，15名来自不同国家的专家共同参与了这项国际标准的制定，专家一致认为当患者口服耐受，下消化道功能恢复，口服药物可止痛，可自主活动和自我照顾，临床检查和实验室检查无异常时，患者可准备出院。该国际标准权威性高，由医护人员从客观角度判断患者是否具备出院条件，评估结果更加可靠，但参与标准制定的专家主要来自发达国家，这可能会限制这些出院标准在卫生保健资源不同的国家的适用性。

3出院准备度的影响因素

3.1个体因素  徐曰东等[19]对140例妊娠期糖尿病患者的调查结果显示，患者的出院準备度与年龄呈负相关，年龄越大，出院准备度越低，这可能是因为青年患者获取知识的途径比老年人多，且青年人学习知识的能力明显高于老年人。刘军晓等[20]研究显示，患者的文化程度是影响患者出院准备度的因素之一，文化程度越低，对知识的接受能力越差，认识问题的深浅也越浅，导致患者的出院准备度也越低。韩春娣[21]的研究中得到了相同的结论。这提示临床工作者在对患者进行出院健康教育时，应考虑到不同年龄、文化程度的患者，对于年龄较大、文化程度较低的患者，应采取通俗易懂、易接受的方式进行健康宣教。有研究表明[22]，患者的居住地会对出院准备度产生影响，居住在城市的患者出院准备度明显高于农村患者，这与我国的医疗资源分布有关，城市的医疗资源丰富，而农村相对匮乏，居住在农村的患者后期复查困难，得不到专业的健康教育和指导。近年来，随着互联网的快速发展，微信平台和“互联网+”模式已被广泛应用于各个护理领域[23，24]，并取得了较好的效果。鉴于此，护理人员可以通过微信、QQ、医院互联网平台对患者进行远程指导，及时为患者提供健康指导，解决偏远地区患者就医困难的问题。

3.2疾病相关因素  多项研究显示[25-27]，患者是否有合并症以及合并症的种类与出院准备度有关，无合并症的患者出院准备度高于有合并症的患者，且当患者合并症种类大于3种时，患者出院准备度明显下降[26]。也有研究指出[28]，出院后需要长期规律服药的患者，出院准备度较低，因为长期规律服药对患者的依从性提出了更高的要求，且药物副作用使患者心理压抑，从而影响其出院准备度。因此，临床工作者在对患者进行健康教育时应注意增加患者对疾病的了解，明确告知患者药物的服用方法、药物副作用及预防方法，帮助患者制定出院后复查计划。

3.3出院指导质量  出院指导是指医务工作者通过各种方式指导患者及家属获取出院后的医疗照护信息[28]，出院指导质量是患者出院准备度的重要影响因素[29-31]，护士讲授技巧越高，患者获得的信息越多，越认为自己做好了出院准备。然而，龚瑶等[10]研究指出，我国临床宣教内容并不能满足患者获得内容的预期，因此，临床护士应该重视培养提高患者出院指导的质量的技巧，及时和患者沟通，通过患者的反馈了解患者是否正确理解和掌握了宣教内容;同时，根据不同患者的特征提供个性化的护理指导，采用多样化的方式进行出院指导，从而提高患者的出院准备度。

3.4其他因素  有研究显示[22，32]，社会支持、家庭收入也是影响患者出院准备度的因素。与家人同居的患者，能够得到来自家人的照顾和支持，出院准备度较高[32]。丘丽红等[22]对159例老年肺癌术后患者的调查显示，家庭收入越高的患者，其出院准备度也越高。

4出院准备度的干预措施

目前对于出院准备度的干预措施研究较少，主要集中在健康教育。左丹妮等[31]通过授权理论对患者进行健康教育，主要步骤为护士协助患者及家属了解自身情况并提出所关心的问题，鼓励患者充分表达自己的感受，协助患者制定目标并由患者自主完成，最后再由护士协助患者评估计划完成情况，研究结果显示应用授权理论健康教育模式的患者，其出院准备度得分高于常规健康教育的患者。许丽娴等[32]通过绘制思维导图，以图片的形式向患者展示疾病简介、功能锻炼、饮食指导、院外自护的内容，结果表明思维导图的健康教育方式能够提高患者的出院准备度。

5总结

出院准备度作为评价患者出院后康复能力的工具，能够促进患者身体康复，帮助患者恢复独立生活的能力，并且可以降低再入院率，受到了广大学者的关注。但是关于出院准备度的研究还没有形成系统的体系，对于其影响因素的研究仍处于探索阶段，大量研究表明患者的出院准备度处于中等或中等偏上的水平，仍有提升的空间，然而关于出院准备度的干预措施的研究较少，今后的研究可以从提高患者出院准备度的干预措施着手，进一步完善出院准备度的实践体系，提高患者的出院准备度，进一步促进患者的康复。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-22

编辑/杜帆