唐强 黄河 覃群

重症急性胰腺炎(SAP)病人腹部受累日益引起重视。有研究表明，腹壁受累情况与SAP临床病情转归密切相关[1]，临床对SAP病人腹壁受累情况进行准确诊断，有望为SAP合理治疗方案的制定提供参考。多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎诊断中有较高价值[2]。我们对MSCT、MRI在SAP病人腹壁受累中的应用价值进行分析。

对象与方法

一、对象

2018年1月～2019年12月本院诊治SAP病人78例。男37例，女41例，年龄28～68岁，平均年龄(49.09±5.03)岁。腹部胀痛68例，上腹部压痛52例，恶心呕吐49例，发热42例，病理检查结果显示SAP腹壁受累35例。MSCT检查和MRI检查间隔3天左右。纳入标准：临床和影像学资料完善；符合《重症急性胰腺炎诊治指南》有关诊断标准[3]；影像学检查前未接受相关临床治疗。排除标准：合并慢性胰腺炎、再发性急性胰腺炎；合并腹部、腹膜后间隙感染、出血性疾病；合并躁狂症、体内有金属置入物；精神疾病。

二、方法

1.MSCT检查：128排螺旋CT仪，取仰卧位，扫描沿膈顶直至耻骨联合下缘。扫描原始数据行冠状位、矢状位、任意位多平面扫描，CT增强扫描所用增强剂为非离子型碘对比剂，行动脉期(延迟30秒)、静脉期(延迟60秒)双期扫描，扫描范围同平扫。

2.MRI检查：飞利浦 3.0T MRI扫描仪(X-Series型)，腹部相控阵表面线圈，常规获取上腹部正反向位T1WI、脂肪抑制轴位、矢状位及冠状位T2WI序列，DWI序列采用呼吸触发自旋回波平面成像序列；钆喷酸葡胺为增强对比剂。扫描所得数据传至仪器自带工作站，应用仪器自带后处理软件处理图片。由本院2名经验丰富的专业影像学医师阅片分析。

3.指标分析:(1)MRI、MSCT对SAP病人腹壁受累诊断价值的对比分析;(2)MRI、MSCT扫描对SAP病人腹壁受累部位、深度检出率比较;(3)SAP病人腹壁受累MRI、MSCT影像学表现。

三、统计学方法

应用软件SPSS 20.0分析数据，计数资料用例(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.MRI、MSCT对SAP病人腹壁受累诊断价值的比较：病理检查结果显示，SAP腹壁受累35例，MSCT诊断SAP病人腹壁受累的准确率为87.18%(68/78)、灵敏度88.57%(31/35)，MRI诊断SAP病人腹壁受累的准确率为91.03%(71/78)、灵敏度为94.29%(33/35)，见表1。

表1 MRI、MSCT对SAP病人腹壁受累诊断价值的对比分析(例)

2.MRI、MSCT扫描对SAP病人腹壁受累部位、深度检出率比较:MRI诊断SAP病人腹壁受累部位检出率为91.43(32/35)，MSCT诊断SAP病人腹壁受累部位检出率为80.00%(28/35)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断SAP病人腹壁受累深度检出率为94.29%(33/35)，MSCT为77.14%(27/35)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

3.SAP病人腹壁受累MRI、MSCT影像学表现:SAP病人腹壁受累MSCT表现为腹壁皮下脂肪内密度升高，见条索状影，腹壁及肌肉间隙边界不清、腹壁肌肉处的脂肪显著增厚，信号常低于同层肌肉组织的密度。MRI扫描提示，腹壁脂肪层呈T1WI稍低、T2WI脂肪抑制序列高信号，肌肉-肌间隙密度增高且边界模糊；肌肉组织可见斑点、线条稍低、不规则高信号影等。

表2 MRI、MSCT扫描对SAP病人腹壁受累部位、深度检出率比较(例)

表3 MRI、MSCT扫描对SAP病人腹壁受累深度检出率比较(例)

4.典型病例影像学图像分析见图1～4。

讨 论

目前，影像学特征、急性上腹痛等为SAP临床诊断的重要依据[4]。阮志兵等[5]研究表明，MRI在判断急性胰腺炎病因、评估胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官情况方面较MSCT更具优势，可为病人合理治疗方案的制定提供参考。詹先进等[6]研究证实，SAP累及腹壁范围广泛，MSCT、MRI表现复杂，两者对评价胰腺炎严重程度、预后判断都有一定价值。本研究结果表明，MRI诊断SAP病人腹壁受累的准确率、灵敏度较MSCT高，其中SAP腹壁受累病人MSCT影像学表现以腹壁皮下脂肪密度增高，条索状影且腹壁、肌肉间隙边界不清，信号较同层肌肉组织密度低为主，而MRI影像学表现为腹壁脂肪层呈T1WI稍低、T2WI高信号，肌肉-肌间隙密度增高边界模糊，肌肉组织呈斑点、线条稍低的不规则高信号影，MSCT有高分辨率、不受脂肪及肠道气体干扰的优势，且可清楚显示胰腺和周围组织器官结构，在SAP诊断中有优势[7]，MRI检查对软组织有较高分辨率，可较好地反映胰腺的形态改变及其胰周渗液情况，在评估SAP腹壁受累中有明确优势[8]。由此说明，MRI、MSCT在SAP病人腹壁受累诊断中准确率均较高，其中MRI略占优势，可为SAP病人病情早期评估提供理论依据。

SAP病人腹壁受累部位、深度的准确判断在病人病情和预后评估中有积极临床意义。本研究结果显示，MRI诊断SAP病人腹壁受累部位及深度的检出率均较MSCT高，推测MRI在SAP病人腹壁受累部位、深度的诊断价值较MSCT高。MSCT检查在反映钙化结石、胰胆管状况方面有明确优势，MSCT不仅扫描速度快、组织分辨率高，且可实时成像，同样可清晰显示胰腺及周围组织的结构[9]，此外，MSCT增强扫描可更精确显示胰腺出血灶以及液化坏死区，清晰显示胰周积液及肾前筋膜增厚等征象，在SAP累及腹壁部位和深度评估中有积极意义[10]，但其对软组织分辨率不高。而MRI检查能够更加清晰反映胰腺形态变化及胰周渗液情况，为病人腹壁累及风险的评估提供参考。目前，临床相关研究已证实MRI有腹部屏气扫描、快速扫描、磁共振胰胆管成像等功能[11]，并且MRI对液体成分较敏感，对SAP病人累及腹壁组织所致腹壁软组织水肿、积液及脓肿等的显示效果好，因此可更准确评估胰腺、胰周正常解剖结构和累及范围[12]，在SAP累及腹壁部位和深度评估中更具优势。