张立丽，赵艳明，佟瑄，赵艳，于艳华，娄金丽

首都医科大学附属北京佑安医院临检中心，北京 100069

沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(UU)、淋病奈瑟菌(NG)、单纯疱疹病毒2型(HSV2)是最常见的性传播疾病病原体，这些病原体的感染严重危害生殖健康。本研究对近年来在北京佑安医院皮肤性病门诊就诊者的以上4 种常见性病病原体的核酸检测结果进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017 年 1 月至 2019 年 3 月北京佑安医院皮肤性病门诊1 927 例样本的CT、UU、NG和HSV2核酸检测结果。临床诊断主要为梅毒、尖锐湿疣、HPV感染、尿道炎、阴道炎、查体。去重标准：(1)以第一次检测结果为准，如再次送检与第一次结果不同，可纳入统计；(2)如多次送检均为阴性，只计算1次阴性；(3)如第一次结果为阳性，之后检测均为阴性，按阳性统计；(4)如3，4次送检，相同结果只计入1次。所有检测结果进行去重后，男性1 146例，年龄17～77岁，女性781例，年龄3～81岁。

1.2 样本采集 (1)男性尿道拭子样本采集：先用灭菌盐水清洁尿道口，将男性用无菌藻酸钙拭子深入尿道2～3 cm，用力转1～2圈，取出拭子；(2)女性宫颈拭子样本采集：先清洁宫颈口过多的分泌物，将女性用无菌藻酸钙拭子深入宫颈内2～3 cm，用力转1～2圈，取出拭子；取出的分泌物应略带黏膜，采集后的棉拭子置入无菌收集管中，密闭送检。

1.3 检测方法 生殖道分泌物拭子管中加入1 mL无菌生理盐水，充分振荡洗涤棉拭子，然后将棉拭子靠管壁挤干丢弃，取收集管中500 μL液体转入1.5 mL灭菌EP管中，13 000 r/min离心5 min，弃上清，加入50 μL核酸释放剂，混匀静置10 min后，离心作为待测样本备用。采用CT、UU、NG、HSV2核酸检测试剂盒(湖南圣湘生物科技有限公司)，按照试剂盒说明书进行PCR 扩增(BIO-RAD CFX96型实时荧光定量PCR仪)，判读结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、UU、NG和HSV2阳性检出率情况 1 927份样本，UU 阳性检出率 39.0% (752/1 927)、CT 11.3%(217/1 927)、NG 5.0%(96/1 927)、HSV2 2.4%(47/1 927)。CT+UU混合感染98例(5.1%)、UU+NG混合感染25例(1.3%)、CT+NG混合感染21例(1.1%)、UU+HSV2混合感染19例(1.0%)、CT+HSV2混合感染2例(0.1%)、NG+HSV2混合感染2例(0.1%)、CT+UU+NG三重感染7例(0.4%)。

2.2 男性和女性病原体阳性率比较 女性UU阳性率高于男性，男性NG阳性率高于女性，差异均有统计学意义(P＜0.05)；CT 与 HSV2 阳性率男女性别间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 男性和女性病原体阳性率比较[例(%)]

2.3 不同年龄男性病原体阳性率比较 男性患者各年龄组CT、UU，NG 和HSV2 阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同年龄男性病原体阳性率比较[例(%)]

2.4 不同年龄女性病原体阳性率比较 女性患者CT，UU 各年龄组阳性率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；CT感染的阳性率在30岁以下和50岁以上人群中较高，且31～40岁和41～50岁人群阳性率明显低于30岁以下人群，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；UU感染的阳性率在30岁以下和41～50岁人群中较高，且31～40岁和50岁以上人群阳性率明显低于30岁以下人群，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而且，30岁以下人群NG阳性率最高，而50岁以上人群HSV2阳性率最高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.5 不同临床诊断组的CT、NG、UU 和HSV2 阳性检出情况 按照不同临床诊断将969 例样本分为6组，分别为梅毒、尖锐湿疣、HPV感染、尿道炎、阴道炎及查体。不同临床诊断组CT，UU，NG阳性率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。其中，CT感染率最高为尖锐湿疣患者，UU感染率最高为阴道炎患者，而NG感染率最高为尿道炎患者。

表4 不同临床诊断组CT、UU、NG和HSV2阳性率比较[例(%)]

从各临床分组看，UU阳性率在6类临床分组中均为最高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在梅毒、尖锐湿疣、HPV 感染、阴道炎患者中UU 与CT 是主要病原体，尿道炎患者UU(24.8%)与NG(15.6%)为主要病原体，HPV 感染组只检出CT(3.8%)、UU(59.4%)。查体者UU 阳性率(49.4%)高出总阳性率(39.0%)，CT(4.6%)、NG(1.1%)、HSV2(1.1%)也均有检出。

2.6 不同年龄梅毒、尿道炎和阴道炎者的阳性率比较 不同年龄梅毒、尿道炎者的CT，UU，NG，HSV2阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表5和表6。不同年龄阴道炎者的CT阳性率以≤30岁最高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而UU、NG 和HSV2 阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表7。

表5 不同年龄梅毒者的阳性率比较[例(%)]

2.7 CT 与UU 感染状态对其他病原体阳性率的影响 CT 感染者UU 阳性率和NG 阳性率均明显增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而HSV2 阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表8。UU感染者CT阳性率明显增高，但NG阳性率却出现降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而HSV2阳性率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表9。

表6 不同年龄尿道炎者的阳性率比较[例(%)]

表7 不同年龄阴道炎者的阳性率比较[例(%)]

表8 CT阳性组与阴性组病原体阳性率比较[例(%)]

表9 UU阳性组与阴性组病原体阳性率比较[例(%)]

3 讨论

CT、UU、NG，HSV2是性传播疾病(STD)常见的病原体，可引起非淋球菌性尿道炎、淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、生殖器疱疹等泌尿生殖道疾病。HSV除可引起生殖器疱疹外，还可在分娩时经产道传给新生儿，引起新生儿HSV感染[1]，同时也是细菌性阴道病的一个危险因素[2]，对CT、UU、NG、HSV2 的筛查具有十分重要的公共卫生意义。

本研究共统计1 927 份样本，阳性率最高为UU(39.0%)，与文献报道一致[3-4]。目前UU的生殖道致病性存有争议，UU 在生殖道特别是女性，常可检出，但常无明确临床意义，一般认为可无症状健康携带[5-6]。本研究中，CT的感染率高于NG，表明CT感染率呈上升趋势[7-8]，而淋病近几年得到了明显控制，发病率降低[9]。生殖道沙眼衣原体感染(genital chlamydial infections)是常见的性传播疾病，在我国占常见STD的第2 位[10]，且易持续隐匿感染，严重影响生殖健康，不容忽视。本文统计显示，CT、UU、NG、HSV2存在CT+UU(5.1%)、UU+NG(1.3%)、CT+NG(1.1%)混合感染甚至三重感染，与文献一致[8-9]。在临床诊治中应提高警惕，进行病原体多重检测，以免漏检，延误治疗。

男女性别间，女性UU 阳性率高于男性，男性NG阳性率高于女性，和文献相符[8-9]。女性更易携带UU，与报道一致[5]。美国疾病控制与预防中心的数据显示，衣原体感染率在青少年晚期和年轻人中最高[11]。本研究中，男性患者，各年龄组CT、UU、NG、HSV2 的阳性率差异均无统计学意义，而女性患者CT、UU 以≤30 岁阳性率最高，差异具有统计学意义，表明女性低年龄组易感CT、UU，与低年龄组为性活跃人群有关并呈年轻化趋势。

本研究按照不同临床诊断将969 例样本分为6组，分别为梅毒组、尖锐湿疣组、HPV 感染组、尿道炎组、阴道炎组、查体组，不同临床诊断组CT、UU、NG阳性率差异具有统计学意义。各组均是UU 检出率最高，表明不同临床组均易携带UU。在梅毒患者、尖锐湿疣患者、HPV感染、阴道炎患者中UU与CT为主要病原体，尿道炎患者UU(24.8%)与NG(15.6%)为主要病原体。HPV 感染组只检出CT 和UU，表明HPV 较易联合感染CT 和UU[3]，可能引发HPV 持续性感染，增加宫颈癌变的风险。

据世界卫生组织公报指出，CT、UU 感染但无症状比例高达60%～70%。国外文献报道50%～70%沙眼衣原体感染者表现为无症状感染[12]，可导致病原体的逆行感染并对组织产生持续性破坏，引起严重的并发症。国内也有CT、UU、NG的隐匿性感染的报道[13-14]。本研究查体者UU 阳性率(49.4%)高出总阳性率(39.0%)，而CT(4.6%)、NG (1.1%)、HSV2 (1.1%)也均有检出。进一步证实UU可无症状携带，而其他病原体尤其CT存在无症状患者。2014年，美国疾病预防控制中心推荐实验室检测沙眼衣原体与淋球菌采用高敏感性的核酸扩增技术(NAATs)[15]，可采用无创伤性的女性阴道拭子和男性尿液样本，检测有症状与无症状的生殖道沙眼衣原体感染，如此才能避免漏检，防止传播。

本文阴道炎患者以≤30 岁年龄组CT 阳性率最高，差异具有统计学意义，低年龄组阴道炎患者可能与CT 感染相关。梅毒患者，尿道炎患者不同年龄组CT、UU、NG、HSV2阳性率差异均无统计学意义。

本文进一步进行了CT 与UU 感染状态对其他病原体阳性率影响的研究，UU阳性组CT阳性率明显高于 UU 阴性组(P＜0.05)，表明 UU 与 CT 感染具有一定相关性，但NG 阳性率则明显低于UU 阴性组(P＜0.05)，UU 阳性 NG 感染率反而降低，是否 UU 感染降低了NG 感染的风险，尚待进一步探讨。据报道淋病同时合并沙眼衣原体感染者占20%～60%[16]，本文CT阳性组UU、NG 阳性率明显高于CT 阴性组(P＜0.05)，表明CT与UU、NG较易发生共感染，与报道相符[8]。

综上所述，应加强公共卫生意识，采用更敏感的方法如实时荧光PCR方法，进行性传播疾病病原体的筛查，建议多种病原联合检测，尤其CT 与UU、NG 的共感染的检测，控制无症状人群的传播，从而减少对生殖健康的危害。