今年41岁的朱先生患痛风八年，病情反复发作，每次到医院治疗止痛后，回去又照常吃喝，尤其喜爱啤酒海鲜。起初只是足趾疼痛，后来发展至膝关节肿痛，发作时痛如噬骨，饱受煎熬，身心俱疲。最后发展到连止痛片和激素都无法缓解疼痛，不得不求医治疗。“朱先生尿酸盐结晶长期沉积在关节内，形成了痛风石，并逐渐破坏关节，从而严重影响患者的关节功能和生活质量。”接诊医生潘竹说。

朱先生的主刀医生运动关节科副主任医师张理介绍说，进入夏季，餐桌上少不了小龙虾、螃蟹、啤酒、烧烤等各种美食，可惜如此美味的食物却都是诱发痛风的“元凶”。

患者认知篇

海鲜、啤酒、烧烤 一定是痛风“标配”吗？

文·刘春兴

指导专家·张理（南京市第一医院运动关节科副主任医师）

痛风的基本病因是血尿酸升高，除与个体的嘌呤代谢紊乱有关，也与平常的吃喝关系密切！

为此，南京市第一医院营养专家为大家总结了一张“食物嘌呤等级表”，从饮食入手远离痛风。

超高嘌呤食物，痛风和高尿酸的人应该完全避免；中高嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用；低嘌呤食物，几乎无需顾忌其嘌呤含量。

专家提醒：一旦确诊痛风性关节炎后，首先应该严格控制高嘌呤食物的摄入，多饮水，多排尿，到医院风湿免疫科接受规范的降尿酸治疗。

此外，这种痛风导致的尿酸盐结晶还会沉积在肾脏，形成尿酸性结石，甚至造成肾功能损害，导致“痛风性肾病”，而痛风性肾病最严重的后果就是尿毒症。痛风的治疗要标本兼治——控制痛风急性发作只是“标”，而降尿酸治疗才是“本”。

最全“食物嘌呤等级表”

因此，在规范治疗的前提下，把饮食方面抓好，再配合多饮水多运动，尿酸就能慢慢下降并保持稳定！而只要尿酸稳定，就没有结晶，就不会发作痛风了。

奶类牛奶蛋类鸡蛋等低嘌呤食物嘌呤含量＜30毫克/100克大白菜等土豆、芋头、白薯、木薯浅色叶菜根茎类蔬菜番茄、茄子等茄果类蔬菜冬瓜等瓜类蔬菜小米、荞麦、燕麦葡萄、苹果、草莓等部分杂粮水果精米白面米饭、馒头等

临床观察篇

高尿酸血症与痛风 好发于哪些人 男女比例怎样

文·熊莉华（广东省中医院内分泌科主任医师）

什么是高尿酸血症和痛风

痛风与高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者出现上述临床症状时，就称之为痛风。

不是所有高尿酸血症都叫痛风

高尿酸血症指的血液中尿酸盐的含量，男女不同，国际标准是男性血尿酸≥416微摩尔/升（7.0毫克/分升），女性357微摩尔/升（6.0毫克/分升）为高尿酸血症，女性的标准值较男性为低。

高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础，但并不是所有高尿酸血症的人均会出现痛风，其比例只有10%左右，大多为无症状性高尿酸血症；与之相对，少部分痛风患者在关节炎急性发作期查血尿酸的水平却在正常范围。上述情况表明痛风的发病情况较为复杂，从另一方面也说明高尿酸血症和痛风是两个有差别的概念。

高尿酸血症查血尿酸即可诊断。痛风的诊断要复杂得多，需要查关节腔与滑囊液，如怀疑有痛风，建议到内分泌（代谢）、风湿疾病或骨关节科等相关专科就诊。

高尿酸血症好发于哪些人

近年来我因高尿酸血症及痛风的患病率直线上升。据统计，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%，患者人数超过了1.8亿。原发性痛风与高尿酸血症有密切关系，哪些人易出现高尿酸血症呢？

父母有高尿酸血症者：高尿酸血症有一定的家族遗传性，父母有高尿酸血症的话，子女的患病率会增高。

男性：男性比女性更容易出现高尿酸血症，约占90%。

高龄：30～40岁的发病率并不低，但随着年龄的增长，高尿酸血症的发病率增高。

肥胖：肥胖者较体重正常者更容易出现高尿酸血症。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。

少体力活动的人：脑力劳动者或体力劳动不多者更容易患高尿酸血症。

高血脂症(血脂异常)：75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，少数有高胆固醇血症。

糖尿病：糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者则占2%～50%。

高血压：痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。

进食高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、菇类、豆类及豆制品、浓肉汤等，过多食用则更容易出现高尿酸血症，或诱发痛风。

高尿酸血症和痛风有何危害

除了痛风外，长期的高尿酸血症是临床多种疾病的危险因素。

痛风严重损关节

痛风是由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。主要表现为反复发作的关节炎，约75%在踇趾的关节，其他为膝关节。关节肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。急性痛风发作部位可出现红、肿、热、剧烈疼痛，多在子夜发作。

高尿酸血症“伤心”也“伤肾”

尿酸是冠心病死亡的独立危险因素，也是其他心血管疾病如中风的危险因素。高尿酸血症使肾脏疾病的风险增加了2～3倍，也是急慢性心衰加重的原因。

生活预防篇

高尿酸血症的控制 预防痛风 一分治疗 九分保养

文·熊莉华（广东省中医院内分泌科主任医师）

高尿酸血症会导致痛风，痛风发作时，关节红肿疼痛，患者需要就医。医生一般会告诉患者痛风病一分治疗，九分保养。在发现有高尿酸血症还没有痛风发作时，就应该保养。“未病先防，即病防变。”高尿酸血症患者宜立即控制尿酸，避免进一步发展为痛风，引起一系列并发症。

调摄饮食防痛风

痛风患者在发病期应该以食用低嘌呤的食物为主，不吃或少吃含嘌呤的食物，忌吃高嘌呤的食物，多食碱性蔬菜和水果。还要注意不要喝酒，因为酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，容易导致痛风急性发作。此外，痛风患者还要避免食用“发物”食品。

下面介绍一些食疗方，帮你控尿酸防痛风。

降尿酸茶

车前子15克，马齿苋15克，土茯苓20克，茵陈15克，冰糖6克。将上药加水煎煮20分钟，滤汁后加冰糖，代茶频饮。本方可清热利湿，降低尿酸。适用于痛风患者湿热内蕴，有小便不利、尿酸高者。

薏苡仁粥

薏苡仁30克，粳米50克。薏苡仁和粳米一起洗净加水，以中火煮沸后改文火，待粥煮黏稠即成。本方可利下焦湿热，除烦热、烦渴，健脾补肺益胃。适用于痛风者伴胃

溃疡、湿痹和带下者。萝卜粳米粥

白萝卜50克，粳米50克。白萝卜洗净，削皮后切块。粳米洗净加水煮沸后约10分钟后加萝卜块，待粥煮黏稠即成。本方消食利膈。适用于痛风患者伴腹胀、便秘者。

玉米须茶

玉米须500克。将玉米须洗净、晒干，剪成2厘米段备用。每次取15克，用沸水冲泡，代茶饮。本方可清热利尿。适用于痛风患者伴水肿、小便不利，伴慢性肾炎、高血压者。

避免药物影响尿酸代谢

其实，我们要实现未病先防，在血尿酸不高时就应该预防高尿酸血症，以减少痛风的发作，也可以减少高尿酸血症所带来的心血管疾病与肾脏疾病的增加。

引起血尿酸增高的药物较多，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水杨酸制剂、噻嗪类利尿剂、烟酸、环孢菌素A、儿茶酚胺、β-阻滞剂、茶碱类、华法林钠、炎爽痛、消炎痛等。具有肾毒性的药物很多，如氨基糖苷类等，对于高尿酸血症性肾病不宜使用或慎用。

总之，高尿酸血症肾病的调摄是药物治疗的前提和基础，调摄护理得当，养成良好生活习惯，科学地调节饮食，在一定程度上也能控制痛风的急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善嘌呤代谢，降低血尿酸，减少血尿酸的沉积，对提高治疗效果、防止并发症、提高生活质量，能起到事半功倍的效果。

自我药疗篇

在痛风的急性期 高尿酸血症与痛风的中医解法

文·熊莉华（广东省中医院内分泌科主任医师）

适度药养 降尿酸缓痛风

中草药

因中药有温热寒凉的不同，人的体质也各有不同，使用中药时也要注意适用于何种体质的患者，根据体质不同选择不同的药物。

在痛风急性期，中医认为是由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀所致，可选用生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀气滞，可选用苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，可选用独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍白术、鸡血藤。

上述药物可以作为食疗，用来作为汤料，也可以是中药汤剂的主要组成部分。

中成药

一些中成药如八珍丸可以活血通络，祛风止痛，主治痛风血瘀痰阻型者；九藤酒可祛风清热，除湿通络，主治痛风湿热痹阻型者；四妙散可化痰通络，理气止痛，主治痛风血瘀痰阻型者；舒筋活血丸可活血化瘀，通络止痛，主治痛风血瘀痰阻型者；金匮肾气丸可温补肾阳，主治痛风肝肾不足型偏阳虚者；六味地黄丸可滋阴补肾，主治痛风肝肾不足型偏阴虚者。建议在医生的指导下使用中成药。

中医点穴治疗 高尿酸血症和痛风

推拿、按摩可提高患者的新陈代谢，降低血尿酸。这里介绍两种简便易行的点穴按摩法。

痛风的按摩手法

取穴：阳陵泉穴在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

操作手法：以双手拇指指腹作为手法指，用两手拇指指腹点按阳陵泉穴，力度最初较轻，渐渐增强，以稍有胀痛感为宜，先由轻渐重地按压3～5分钟，再在穴位上行顺时针揉3～5分钟，按摩时间可自选抽空进行，最好是每天早晚各1次，每次10～30分钟。

疔程：10～14天为1个疗程。

方义：足少阳胆经穴，足少阳胆经的合穴，胆的下合穴，八会穴之筋会。阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉。”故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用，因高尿酸血症与痛风往往表现为关节疼痛，乃筋之病变，故阳陵泉可用之。