陈嘉斌， 陈伟， 徐国暑， 王胜， 胡琴琴， 施云福， 余志红， 柴可群，

1.浙江省立同德医院肿瘤科/柴可群名中医工作室，浙江 杭州 310012；2.浙江省中医药研究院中西医结合肿瘤研究所，浙江 杭州 310012；3.浙江省中医药大学研究生院，浙江 杭州 310012；

附子被誉为“百药之长”，为回阳救逆第一要药，以其为核心的四逆汤、附子理中汤、真武汤等在临床中运用广泛。但关于附子及其相关方剂在晚期恶性肿瘤中的运用，多以临床个案报告为主[1]。探其原因，附子的使用剂量、时长和抗肿瘤机制还有待进一步探索。研究表明，从附子中提取的成分对肝癌细胞、乳腺癌细胞具有一定的抑制作用[2，3]，有学者通过网络药理学等研究方法论证了附子理中汤抑制肺癌的效用靶点及作用机制[4]，但上述研究结论缺乏高级别证据支持，对临床运用附子方药的剂量、时长以及配伍等指导作用有限。临床运用附子以《中华人民共和国药典》为指导，用量多在3 g ～15 g之间[5]。然而医家用药各有特色，如研究《伤寒论》的学者认为经方中附子的剂量在15 g ～90 g之间[6，7]；李可老中医于四逆汤基础上所创破格救心汤，其所用炮附子之剂量多在30 g ～120 g之间[8]，提示附子临床起效之关键在于剂量。晚期恶性肿瘤多以命门火衰、阴阳两虚，寒痰瘀毒互结为主要病机[9，10]，若附子仅投以3 g、5 g显然难起回阳之效。但大剂量运用附子时所要考虑的问题是药物相关的毒性反应，据报道其主要的毒性反应为心脏毒性、肝肾毒性和神经毒性，重者可导致死亡[11，12]。……