吴振华，李大伟，张志成

(解放军总医院第六医学中心重症医学科，北京 100048)

重症肺炎属于重症医学科常见的危重病症，病因主要为肺血管扩张、血管通透性增大及炎性因子浸润所致，疾病病情凶险且死亡率高，因此一旦确诊需予以患者及时的治疗，以达到预期的治疗效果[1]。常规针对重症肺炎的治疗，主要是在实施抗感染、化痰等常规治疗基础上使用氨溴索，然而虽说该方法可以改善患者的肺部炎性反应，但是疗效并不理想[2]。近年来随着医疗水平的不断提高，临床上推广在对重症肺炎疾病的治疗中，使用纤维支气管镜灌洗疗法，采取该治疗方法可以直达肺部病灶，借助反复的无菌盐水进行灌洗，使气道分泌物可有效清除，缓解疾病症状。本研究中，探讨了采取纤维支气管镜灌洗疗法对症治疗老年重症肺炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取120例重症肺炎患者为本研究的试验对象，病例入选时间：2016年1月～2019年2月。纳入标准：①所有患者均符合《2016中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南》中的相关诊断标准[3]；②患者年龄均大于60岁；③本研究经医学伦理委员会批准，患者也均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官功能疾病的患者；②合并血液系统、免疫系统疾病的患者；③患恶性肿瘤疾病的患者。按照随机数字表法进行分组，分组标准如下：研究组60例，男35例，女25例；年龄61～82岁，平均(68.6±2.3)岁。对照组60例，男33例，女27例；年龄62～84岁，平均(69.1±2.2)岁。一般资料上对比两组无显著差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者在入科后，均给予患者实施基础治疗，具体是实施早期以目标为导向的液体复苏，实施抗感染、止咳、机械通气等，强化营养支持。

在常规治疗的基础上，予以对照组应用盐酸氨溴索注射液(沐舒坦、2 ml，15 mg)治疗，主要用药剂量为30 mg，3次/d，采取莫菲氏管入的方式，总计治疗7 d。研究组在对照组的基础上，为患者加用纤维支气管镜灌洗疗法，方法如下：清醒未插管患者术前6 h为患者禁食，患者术前30 min静脉推注30 mg丙泊酚中长链脂肪乳注射液(竞安、20 ml、200 mg)之后经鼻，镇静且有创机械通气患者经气管插管，置入宾得15RBS型纤维支气管镜，直达病灶部位后将分泌物洗净，将37℃的无菌生理盐水注入病灶，之后采取负压吸出，冲洗3～4次后到吸出液完全变清晰为主，在灌洗结束后将纤维支气管镜退出，总治疗7 d。

1.3观察指标：①疗效评估:治疗后痰液及肺啰音等症状均明显改善，体温正常且CT显示肺部病变大部分吸收为显效；症状有所缓解体温恢复到接近正常水平为有效；症状未见改善且肺部病变未见恶化为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②治疗前后均采集患者4 ml的静脉血液，经离心或分离出血清，采取全自动生化分析仪检测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)指标水平。③对患者随访1个月，观察并统计两组患者的死亡率。

2 结果

2.1治疗效果：经过相关的治疗，研究组中治疗显效45例，有效13例，总治疗有效58例(96.67%)。对照组治疗显效28例，23例，总有效率51例(85.00%)。组间相比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2血清PCT、CRP指标水平：治疗前，两组在血清PCT与CRP指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而在经治疗后各项指标水平均较治疗前降低，但研究组的降低幅度要明显比对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血PCT、CRP指标水平变化对比

2.3患者死亡率：随访1个月，结果显示研究组中4例死亡，死亡率为6.67%，而对照组中12例患者死亡，死亡率为20.00%。两组在死亡率上比较，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032)。

3 讨论

重症肺炎是老年群体常见的呼吸系统疾病，该病具有发病急、病程反复及病死率高等特点，若不及时的救治甚至可引起呼吸衰竭及微循环障碍情况，这严重影响患者的生活质量及生命健康[4]。

针对重症肺炎的治疗，多提倡给予患者进行抗感染、吸氧及止咳等常规治疗，并予以盐酸氨溴索[5]。盐酸氨溴索是一种呼吸道祛痰剂，该药物具有抗炎及保护肺脏功能的作用，将药物用于重症肺炎的治疗中，可以促进呼吸道中黏稠分泌物排出，并减少黏液的滞留，促进排痰，以此达到止咳化痰的效果，并且改善呼吸状况[6]。然而因重症肺炎的黏稠分泌物含量较多，因此实际治疗中需大剂量使用氨溴索，大量用药常可引起一些不良反应，这使得患者难以耐受。为提高重症肺炎的疗效，近年来临床中推广使用纤维支气管镜灌洗的治疗方法，将该方法用于重症肺炎的治疗中，可在直视的状态下进到患者支气管及气管部位，实现有效的吸痰，将病变部位的痰液、黏稠分泌物顺利的吸出，这样可达到改善患者临床症状的目的。此外，在对重症肺炎的治疗中，采取灌洗疗法也能有效的解除气道阻塞，消退黏膜水肿及降低血PCT、CRP指标水平[7]。血PCT、CRP属于常见的炎性因子，该因子在重症肺炎的发生与发展中有重要的作用，主要是两项因子会促进巨噬细胞、中性粒细胞释放氧化物，抑制炎性介质产生，进而改善炎性反应状况[8]。本次研究结果显示，在临床疗效上，研究组的总有效率显著高于对照组，此外治疗后血PCT、CRP指标较治疗前的降低幅度上，研究组也较对照组显著，这提示行纤维支气管镜灌洗的治疗方法治疗老年重症肺炎，可显著改善患者的临床症状，降低血清炎性因子指标水平，效果突出。此外研究结果还显示，在随访患者1个月的死亡率上，研究组死亡率也高于对照组，该结果也显示采取灌洗疗法治疗老年重症肺炎可显著降低患者的死亡率，安全可靠。

综上所述，在对老年重症肺炎患者的治疗中，采取纤维支气管镜灌洗疗法治疗，可取得显著的治疗效果，降低血清炎性因子水平及患者死亡率，因此值得在临床中大力推广使用。