彭君臣，贾冬霞，陈 炜，王 行

(1.四川绵阳四○四医院妇产科， 四川 锦阳 621000；2.四川绵阳四○四医院老年病科，四川 绵阳 621000)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上往往认识不足，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高，肝功能异常，与死胎、呼吸窘迫综合征和胎儿窒息事件有关。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,本病具有复发性，分娩后可迅速消失，ICP发病率约为0.2%～2%[1]，发病率变化很大，既取决于人口的种族构成，也取决于所使用的诊断标准[2]。我国四川、重庆以及浙江地区的发病率较高。对临床医生来说，管理是很有挑战性的，因为实验室指标异常往往落后于临床症状，导致诊断困难。研究显示，CG是诊断和评估妊娠期肝内胆汁淤积症患者早期和敏感的理想标志物之一。甘胆酸是胆酸和甘氨酸结合形成的结合胆酸，正常情况下，外周血中CG含量极少[3]。ICP孕妇的肝细胞由于受到损害，不能有效地摄取到达肝脏的CG，导致血清中的 CG含量增高。研究显示，ICP患者血清CG水平显著高于正常孕妇，甚至是健康孕妇的10～100倍，因此，CG在妊娠期肝内胆汁淤积症的筛查和随访中是非常重要的指标[4]。本研究通过检测ICP患者及正常妊娠者血清CG、ALT、AST、TBA、ADA、GGT水平变化，探讨CG在ICP患者临床诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2016年～2018年于我院妇产科住院的ICP患者102例为观察组，年龄22～40岁,平均(30.07±5.28)岁。选取正常妊娠者106例为对照组，年龄20～39岁,平均(29.24±4.96)岁，经检验两组间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。纳入及排除标准: 纳入标准：所有入选对象均符合2015年中华医学会制订的ICP诊疗指南的标准[5]。排除标准:多胎妊娠;妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、急性、慢性感染、脂肪肝、各种慢性炎性疾病以及各种肝功能异常疾病等，未接受任何药物治疗。向所有研究对象讲清本研究的临床意义，取得其同意，并取得医院伦理委员会的批准。

1.2研究方法：标本采集：抽取ICP组及健康对照组空腹静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪及相配套的体外诊断试剂盒，检测所有研究对象血清中CG、ALT、AST、TBA、ADA、GGT水平。临床资料收集整理：记录所有研究对象的姓名、年龄、病史、生化指标检测结果等。

2 结果

2.1ICP组及对照组CG、ALT、AST、TBA、ADA、GGT生化指标测定结果：从表1中可以看出，ICP组血清CG水平较对照组水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)，ALT、AST、TBA水平较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)，ADA、GGT水平升高不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组研究对象的一般临床资料

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特发性疾病，由于一系列不良后果得到越来越多的重视。多见于妊娠中晚期，临床上主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、同时伴有不同程度的血清总胆汁酸升高、血清转氨酶及胆红素升高、肝功能异常等，是危及产妇与围生儿生命健康的疾病之一。肝功能常在分娩后4～6周恢复正常，皮肤瘙痒多在产后24～28 h消退,对产妇本身影响很小。相关研究显示[6]我国妊娠期肝内胆汁淤积症患者数量逐年增加。ICP可导致孕产妇凝血功能异常，增加产后出血风险，胆汁酸的毒性可以引起胎儿窘迫、羊水污染及早产等，严重影响了母婴的健康[7]。ICP在世界范围内有不同程度的流行,有明显的地域和种族差异,在我国,长江流域是发病率较高的地区。发病机制不详,主要包括遗传变异、体内激素的变化、环境因素及饮食结构的影响[8]。ICP在全球总的发病率为0.7%[9]。波动范围为0.1%～15.6%[10]。血清CG水平是反应妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能损害较敏感的指标。李意杰等研究显示妊娠晚期、受教育程度较低、携带HBV的孕妇发病率高[11]，需引起注意，加强监测，并进行进一步探索。准确的评估病情,早期诊断,较早的接受有效干预,可以有效的改善母婴结局[12]。同时要给予患者适当的护理干预措施可以改善妊娠结局，郑揽月等研究显示给予妊娠期肝内胆汁淤积症患者在循证理论基础上实施预见性护理干预的效果显著，可以对妊娠结局进行改善、减少不良妊娠结局出现率[13]，值得临床推广应用。这些措施主要包括:调整不良的情绪、加强产检、监测肝功、改善患者的日常生活方式、调整饮食结构、适量运动、改善睡眠等。