金华市中医医院 浙江 金华 321017

笔者采用强腰祛瘀方治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者椎间孔镜下髓核摘除术后残留腰腿部疼痛麻木的症状，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院确诊为LDH行椎间孔镜下髓核摘除术，并且术后残留部分腰腿部疼痛麻木的62例患者。随机分为对照组与观察组各31例，对照组中男26例，女5例；平均年龄42.41±3.25岁；平均病程5.45±2.53月。观察组中男24例，女7例；平均年龄41.75±3.22岁；平均病程5.06±2.49月。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组每日行“飞燕式”及“倒走”锻炼。飞燕式30次/组，5组/日，倒走20min/次，2次/日。口服甲钴胺片（0.5mg/片，卫材药业有限公司，国药准字H20143107），每次1片，每日3次。观察组在对照组基础上内服强腰祛瘀汤，方剂组成：独活、桑寄生、益母草各12g，茯苓20g，三七、杜仲、川牛膝、甘草各10g，当归、炒白芍、赤芍各15g。每日1剂，水煎分服。两组治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：腰痛、下肢麻木等症状完全消失，日常生活正常；显效：腰痛、下肢麻木等症状基本消失，日常生活基本正常；有效：腰痛、下肢麻木等症状好转，偶尔发作，日常生活基本正常；无效：腰痛、下肢麻木等症状未缓解，日常生活受影响。

3.2 临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 疼痛视觉模拟量表（VAS）评分比较：见表2。

3.4 下腰痛评分系统（JOA）评分比较：见表3。

3.5 炎症因子白介素1-β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较：见表4。

表2 两组各时间节点VAS评分比较（±s，分)

表2 两组各时间节点VAS评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组治疗第3周4.26±0.72*3.39±0.62*Δ例数31 31治疗前6.41±0.86 6.58±0.91治疗第1周6.03±0.71*5.24±0.63*Δ治疗第4周3.56±0.81*2.23±0.68*Δ治疗第2周5.34±0.80*4.45±0.76*Δ

表3 两组各时间节点JOA评分比较（±s，分)

表3 两组各时间节点JOA评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组结束后12周18.81±3.32*22.07±3.55*Δ例数31 31治疗前11.56±2.81 12.18±2.93结束后1周19.03±3.41*21.47±3.53*Δ结束后4周19.76±3.80*22.15±3.76*Δ

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s)

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别对照组例数31观察组TNF-α（mg/ml）14.13±4.65 10.07±3.83*14.36±3.72 6.52±2.88*Δ 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1β（pg/ml）25.10±6.31 14.31±3.40*26.31±6.49 7.47±2.28*Δ

4 体会

从LDH术后残留症状的基本特点来看，无论是疼痛还是麻木，其根本病机都是“不通”和“不荣”。手术后必然有离经之血，瘀血停积阻遏气机必然导致气滞血瘀即“不通”；且因一般LDH手术病人术前有相对较长的病程，所以多有肝肾虚损、气血匮乏之象即“不荣”。强腰祛瘀方中独活祛风除湿、通痹止痛；桑寄生、杜仲、牛膝强筋壮骨、补益肝肾，且桑寄生又可祛风除湿，牛膝又能活血通筋；当归、白芍养血和血；益母草、三七、赤芍活血、祛瘀、止痛；茯苓、甘草健脾益气；且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。诸药合用，具有补肝肾、强筋骨、益气活血之功。当归、三七、赤芍、益母草等活血化瘀以解除“不通”之痛，应用独活、桑寄生、杜仲、川牛膝等补益肝肾以解除“不荣”之痛，解决LDH术后残留症状患者的根本病机“不通”和“不荣”。强腰祛瘀方治疗LDH术后残留腰腿部疼痛麻木症状有显著疗效，能缓解患者痛苦，减少术后残留腰腿部疼痛麻木症状，值得临床借鉴。