丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

本文对52例无手术指征肺癌阴虚燥热证患者在化疗的基础上加用参冬清肺汤治疗，观察其疗效及对化疗毒副反应、免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2017年9月～2019年6月我院收治的104例肺癌阴虚燥热证患者，所有患者均无法采用手术治疗，将其随机分为两组：观察组52例和对照组52例。观察组中男性30例，女性22例；年龄52～83（67.38±6.42）岁；中央型35例，周围型17例；鳞癌32例，腺癌20例；Ⅲb期40例，Ⅳ期12例。对照组中男性29例，女性23例；年龄50～84（67.31±6.48）岁；中央型33例，周围型19例；鳞癌31例，腺癌21例；Ⅲb期38例，Ⅳ期14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[1]中肺癌的诊断标准。中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中阴虚燥热证肺癌的诊断依据：心烦易怒，鼻咽干燥，咽喉肿痛，胸闷咳嗽，呼吸有声，或伴喘息，脉数无力或细数。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：均无法采用手术治疗；预计生存时间3个月以上；心肝肾功能均无严重不全；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：可以采取手术治疗的措施；预计生存期不足3个月；严重心肝肾功能障碍；严重血液系统、免疫系统疾病；急性感染或精神障碍；合并其他部位恶性肿瘤。

1.4 治疗方法：对照组患者采用TP化疗方案：第1天静脉滴注紫杉醇注射液（山东辰欣药业有限公司，国药准字H20073210），剂量为175～250mg/m2；第1～5天静脉滴注顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20023460），剂量为75mg/m2；每21天为1个化疗周期，共化疗4个周期。在TP化疗的基础上，观察组加用参冬清肺汤治疗，药方如下：玄参、生地、麦冬各20g，白芍15g，牡丹皮、浙贝母、薄荷、甘草各10g。随症加味：午后低热严重者加青蒿、鳖甲各10g，地骨皮15g；痰中带血者加白及粉（冲服）30g，三七粉（冲服）6g；胸痛痰稠者加金银花20g，瓜蒌15g，桃仁10g；胸腔积液者加葶苈子30g，泽泻20g，苏子15g。每日1剂，水煎，每日2次分服。两组均连续治疗12周。

1.5 观察指标：①生活质量。根据治疗前后Karnofsky（KPS）评分[3]改善情况评价：增加、减少≥10分分别记为提高、下降，介于两者之间记为稳定。②免疫功能：包括总T淋巴细胞（CD3+）、辅助T淋巴细胞（CD4+）、抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD8+）及CD4+/CD8+。③毒副反应：主要包括治疗期间患者发生脱发、胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功能损伤等情况。

1.6 统计学处理：采用统计软件SPSS 19.0中的χ2检验与t检验分析本次的计数与计量资料，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 疗效标准[4]：完全缓解（CR）为原病灶完全消失，且30天内无复发；部分缓解（PR）为原病灶较治疗前缩小1/2以上，且保持30天以上；进展（PD）为原病灶较治疗前扩大，超过1/4，或是出现新病灶；稳定（SD）为介于PR与PD之间。

2.2 两组临床疗效比较：如表1所示，在临床治疗总有效率及稳定率方面，观察组均明显高于对照组，差异具有显著性（均P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组KPS改善情况：如表2所示，在KPS改善方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组KPS改善情况[例（%）]

2.4 两组治疗前后免疫功能指标水平比较：如表3所示，与治疗前及对照组治疗后比较，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指标均明显改善，差异有显著性（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后免疫功能指标水平比较（±s)

表3 两组治疗前后免疫功能指标水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组52例数对照组CD4+/CD8+1.58±0.36 1.97±0.44▲△1.55±0.31 1.58±0.38 52治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+（%）58.96±6.14 67.48±6.89▲△58.89±6.17 60.41±5.82 CD4+（%）32.85±3.41 39.44±4.03▲△33.77±3.46 33.59±3.37 CD8+（%）23.29±2.45 20.05±2.14▲△23.25±2.36 24.44±2.38

2.5 两组毒副反应发生率比较：如表4所示，在毒副反应发生率方面，观察组明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。

表4 两组毒副反应发生率比较

3 讨论

中医学认为，恶性肿瘤是因为患者的正气虚弱所导致的，正虚不仅是肺癌发生的内因，也是肺癌转移的重要因素。晚期肺癌患者一般存在阴阳两虚，加之化疗对机体的损害，导致脾胃受损，水液运化失调，气机中阻或水湿内停于胸胁，加重正气的亏损。肺癌晚期阴虚燥热证型多见，患者体内精血、津液亏损，难以压制虚火，导致阴液灼伤，因此需要采用养阴清肺、泻火解毒的治疗措施。本研究所使用的参冬清肺汤方中，生地养阴清热；玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺；白芍益阴养血；甘草泻火解毒；薄荷辛凉散结；牡丹皮清热凉血；浙贝母清热化痰。众药合用，起到养阴润肺、清热泻火的作用。本研究还根据患者的具体病症加味施用，体现了中医辨证治疗的原则。无手术指征肺癌阴虚燥热证患者在TP方案的基础上加用参冬清肺汤治疗，临床治疗总有效率、稳定率及KPS改善方面均明显提高。

免疫功能与肿瘤的发生、发展有着直接关系，肺癌患者多免疫功能低下，细胞免疫水平较低。化疗、放疗等治疗措施，不仅杀伤肿瘤细胞，也损害机体正常细胞，加重患者免疫功能的低下。本研究采用的参冬清肺汤可以显著改善肺癌患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫功能指标。另外，本次研究结果还显示，观察组在毒副反应发生率方面明显低于对照组，提示通过服用参冬清肺汤，患者的免疫力得到显著改善，抵抗疾病能力显著提高，也降低了化疗药物的毒副作用。

综上所述，参冬清肺汤治疗无手术指征肺癌阴虚燥热证患者可以取得较为满意的疗效，降低化疗药物的毒副反应，提高患者免疫功能及生活质量，具有在临床上大力推广应用的价值。