王有喜

(河南省信阳市中心医院耳鼻喉科 ，河南 信阳 464000)

胆脂瘤中耳炎为临床常见疾病，发病率较高，且病情易反复，早期无明显症状，随着病情发展，可导致听力下降、耳流脓、耳鸣等，严重影响患者生活质量[1]。若未及时治疗，可引发耳内结构及周围颅骨损伤，严重者出现耳聋、脑脓肿等并发症，危及生命[2]。临床常采用手术治疗，传统开放式乳突根治术能有效清除病变组织，但术后残留较大乳突腔，易引发感染[3]。随着医疗技术发展，完壁式乳突根治鼓室成形术已广泛应用于临床。本研究选取76例胆脂瘤中耳炎患者，旨在探讨完壁式乳突根治鼓室成形术对其术后听力恢复及复发率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选取2017-02～2018-02我院胆脂瘤中耳炎患者76例，按照手术方案不同分为实验组(n=38)和参照组(n=38)。参照组男22例，女16例，年龄18～65岁，平均(41.52±11.39)岁，病程1～16年，平均(8.23±3.48)年；实验组男21例，女17例，年龄18～66岁，平均(41.78±11.53)岁，病程1～15年，平均(8.16±3.29)年。两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准: (1)临床确诊为胆脂瘤中耳炎；(2)知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准: (1)凝血功能障碍者；(2)咽鼓管功能异常者，且合并颅内外并发症；(3)精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 参照组: 行开放式乳突根治术：全麻，耳内作切口，分离软组织，暴露外耳道、乳突骨皮质，进入鼓窦，去除病变组织，切断骨桥，削低外耳道后壁，保留镫骨。外耳道后壁皮片修整，清理鼓室、鼓窦病变，置碘仿纱条，缝合切口。

1.3.2 实验组: 行完壁式乳突根治鼓室成形术：全麻，于耳后作切口，由筛区进入鼓窦，清除肉芽、胆脂瘤，轮廓化乳突，外耳道后壁保留，开放面神经隐窝、后鼓室、上鼓室，清除鼓室硬化灶，听骨链松解。肉芽难以清理或胆脂瘤包绕听小骨影响引流通畅者、听骨链固定僵硬、听骨中断或侵蚀者，去除砧骨，锤骨头剪除，清除病变组织；镫骨上部结构缺失，取自体骨，重建听小骨；镫骨上部结构完整，取自体骨，重建听骨链。修复鼓膜穿孔，以明胶海绵对外耳道充填，不予充填乳突腔空置，于耳后置引流条，缝合。24h引流条拔出，7d拆线，12～14d外耳道充填物取出。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术时间。(2)对比两组并发症发生情况。(3)对比两组术后6个月听力恢复情况，包括气导听阀水平、气骨导差。(4)比较两组术后1年复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间

实验组手术时间为(52.48±11.78)min，参照组手术时间为(73.19±12.16)min。与参照组相比，实验组手术时间较短，差异有统计学意义(t=7.541，P<0.001)。

2.2 并发症发生情况

实验组并发症发生率2.63%低于参照组21.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n=38，(%)]

2.3 听力恢复情况

术前，实验组气导听阀、气骨导差水平与参照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与参照组相比，实验组术后6个月气导听阀、气骨导差水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组听力恢复情况比较

2.4 复发情况

术后随访1年，实验组无复发，参照组复发6例。实验组复发率0.00%(0/38)低于参照组15.79%(6/38)，差异有统计学意义(χ2=4.524，P=0.033)。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎是一种慢性疾病，发病机制复杂，主要表现为听力减退、鼓膜穿孔、持续性流脓等，影响患者生活质量，若发生颅内外并发症，严重者可威胁生命[4]。手术是治疗胆脂瘤中耳炎有效手段，临床常采用开放式乳突根治术，能有效清除病变组织，但术后残留乳突腔较大，易引发并发症，影响术后恢复[5]。完壁式乳突根治鼓室成形术是一种新治疗方案，与传统开放式乳突根治术比较，具有以下优势：(1)于耳后作切口，可减少损伤耳内组织，缩小乳突腔。(2)保留外耳道后壁，确保外耳道结构完整性，避免影响中耳引流、通气功能，有利于术后听力恢复[6]。(3)耳道自净功能完整保留，无需定期清理结痂[7]。本研究结果发现，实验组手术时间较参照组短，并发症发生率2.63%低于参照组21.05%(P<0.05)，提示胆脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗，可缩短手术时间，降低并发症发生率。本研究还发现，实验组术后6个月气导听阀、气骨导差水平较参照组低，术后1年实验组复发率0.00%低于参照组15.79%(P<0.05)，提示胆脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗，可促进术后听力恢复，降低复发率。此外，行完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎应注意：(1)术中尽量减少损伤耳道附近皮肤，保证皮肤完整性。(2)应彻底清除病变组织，以降低感染率。综上可知，胆脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗效果显著，手术时间短，并发症少，促进术后听力恢复，且复发率低，临床值得推广。