广东省珠海市中西医结合医院（519000）贝金玲 朱纯生 王晓野 陈庆容

每年高三学生体检胸部正位摄影是国家规定项目，由于学生在生长发育阶段，降低辐射是必须考虑的问题。数字化X线摄影（direct radiography，DR）有量子检测率高（Detective quantum efficiency，DQE）、宽容度大、图像质量好等特点，同时能降低辐射，正逐渐取代传统的X线摄影[1]。胸部体检摄影中降低辐射的方法有很多，通过调节感度（sensitivity，S）的高低来降低辐射剂量的研究不多，本文旨在通过研究高感度胸部摄影运用，使之得到推广。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将200例高三学生胸部体检者随机分成两组，其中实验组100例，对照组100例，年龄17～20岁，平均年龄18岁，其中男155例，女45例。Philips digital diagnost数字摄影系统，43cm×43cm碘化铯平板探测器，像素尺寸143um，BRACCO4K显示器。

1.2 方法 每位体检者进行胸部正位摄影，采用高千伏模式，在其他摄影参数（125KV、附加滤过0.1CU+1AL、SID180cm、照射野43cm×43cm、AEC自动控制等）不变下，实验组采用感S800+2进行曝光，对照组采用感度S400+2并发送至PACS，记录每次的曝光量（mAs）和剂量面积乘积（dose area product，DAP）值。由3位主治医师采用双盲法在PACS工作站对每幅图像进行治疗评价，意见不统一时少数服从多数，计算各项评分并进行总分对比。

1.3 图像质量评价 参考有关资料[2]并结合临床，制定以下标准：①肺纹理的分布：a.内带；b.外带；c.隔下肺纹理；d.心后影肺纹理；②气管的显示：a.气管；b.气管隆突；c.左主支气管；d.右主支气管；③纵膈：a.1～4胸椎显示清晰；b.肺门结构；c.心缘；④肋骨：a.骨皮质；b.骨小梁；⑤胸壁软组织：a.胸壁周围软组织；b.脂肪线；以上每项显示清晰得1分，不清晰0分，共15分。

附表 不同感度摄影的曝光量mAs、DAP和图像质量评分比较

附表 不同感度摄影的曝光量mAs、DAP和图像质量评分比较

组别 对照组 实验组 P曝光量（mAs） 1.404±0.473 0.776±0.251 0.000 DAP（dGy·cm2） 0.611±0.214 0.342±0.113 0.000图像质量评分（分） 14.860±0.437 14.740±0.691 0.164

附图1a 感度S400+2

附图2a 感度S400+2

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0对两组中的mAs、DAP和图像质量评分进行秩和检验（Mann-Whitney U检验），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸部正位摄影的mAs、DAP和图像质量评分见附表，从结果显示实验组的曝光量和DAP与对照组相比有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组的曝光量和辐射剂量远小于对照组；而在图像质量评分两组无显著统计学意义（P＞0.05）。①为同一被检者（正常体型，BMI23）分别采用不同感度曝光，肺部结构清楚，图像质量无明显区别，实验组辐射剂量减少一半。见附图1a、1b。②为同一被检者（胖体型，BMI26）分别采用不同感度曝光，肺部结构清楚，图像质量无明显区别，实验组辐射剂量减少一半。见附图2a、2b。

3 讨论

附图1b 感度S800+2

附图2b 感度S800+2

DR具有较高的空间分辨率、量子检测率、和动态范围，为X线图形质量的稳定及影像诊断的准确提供技术保证。DR在安装后根据不同摄影部位设定了KV、mAs、照射野、滤过、曝光控制方式等参数。在这些参数中变化的是mAs值。mAs值影响DR图像质量的主要是噪声[3]，过量的噪声会妨碍人的视觉对所接受信息的理解，淹没病灶信息，干扰影响诊断。DR有很高的宽容度，在很大的曝光范围内得到高质量的图像。合理使用低剂量的ALARA（sa Low asReasonably Achievable）原则是数字X线成像技术辐射剂量降低的基本内涵。ALARA的核心内容是：在临床放射学检查中，采用确保图像质量能满足临床检查需要下的最低剂量。

降低DR辐射剂量的方法很多，如利用附加滤过可以减少受检者的辐射剂量[4][5]；提高KV值、适度控制照射野等。感度类似于胶片的感光度，也有不同等值，mAs随感度的增高降低。感度的选择直接影响到mAs和DAP，是一个容易忽视的参数，在很多数字化研究中多未明确。在PHILIS DR设置了S200/S400/S800三档，每档又分为±4等微调等级。不同部位设置了相应的感度，胸部正位一般设置为S400+2。自动曝光时，感度有三档：S200，S400，S800。分别对应一倍，两倍，4倍的电离室增益。平时默认S400，由于感度倍增变化，所以自动曝光控制时，选择不同的感度可以调节自动曝光时间相应缩短或者增加。

在本次实验中，对照组采用设备默认感度S400+2、实验组使用感度S800+2，两组其他摄影参数一致，曝光量mAs和辐射剂量DAP值降低幅度很大，每档相差约30%～50%，即S400＞S800。图像质量评分比较，两组无显著差异，P＞0.05。因此，选择高感度摄影既可以降低辐射剂量又能保证图像质量。在实验中，有两例评分在11分，由于被试者超胖，采用高感度S800+2档，由于mAs较小致噪声大，主要影响肺纹理清晰度、脂肪线及骨小梁，受噪声影响，虽不利于诊断，但是对于学生体检的目的主要在于筛查传染病与心脏病等，可以接受适宜噪声亦能满足诊断要求。因此，除在特超重体型者外，建议使用高感度技术。至于何种体型适用何种感度选择是有待进一步研究问题。此外，由于每组被试者的体型差异大，实验结果不符合正态性分布，故使用秩和检验。本实验的缺点未能选择每一档感度的其他等次的微调的实验结果，也未能对胸部侧位的感度选择做研究，也未使用噪声评判。

总之，通过调节感度可有效控制辐射剂量，而不影像图像质量，在青少年学生体检中，采用高感度技术可以降低辐射剂量，值得临床进一步推广应用。